延续性护理在乳腺癌术后患者化疗间歇期中的应用

董琼瑶，高明晓

（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山）

0 引言

术后，乳腺癌患者通常都要进行系统的化疗以巩固治疗效果，为了避免反复的外周静脉穿刺增加患者的痛苦，导致局部组织坏死、药物外渗等问题，在化疗的间歇期，患者通常会留置中心静脉导管，如果管理不当，在日常生活中很容易造成导管的滑脱、堵塞以及穿刺部位出血、感染等并发症[1]。所以，乳腺癌患者在带管出院的化疗间歇期，仍然对护理服务有较大的需求。为此，我院全面落实延续性护理，为乳腺癌患者提供系统、科学的院外护理服务，以保障术后化疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

参与研究的86例乳腺癌患者全部符合《妇产科诊疗常规》中提到的相关诊断标准[2]，经手术病理学明确确诊，未出现转移，临床分期I～II期[3]，术后接受化疗辅助治疗，预计生存期在1年以上，自愿签署知情同意书，入组时间为2018年1月至2019年3月。排除精神疾病、重大器官功能障碍、术后严重并发症、配合程度差、智力和沟通障碍、合并其他恶性肿瘤的患者。对照组43例，年龄28～64岁，平均年龄（46.53±2.04）岁；TMN分期：30例I期、13例II期；病理类型：22例浸润性导管癌、8例髓样癌、9例导管内癌、4例小叶癌。观察组43例，年龄26～65岁，平均年龄（47.29±1.94）岁；TMN分期：29例I期、14例II期；病理类型：23例浸润性导管癌、10例髓样癌、7例导管内癌、3例小叶癌。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规护理：患者出院前向其发放健康资料，交代注意事项，按时电话随访，叮嘱患者来院复查。

延续性护理：

1.2.1 组建护理小组

由护士长牵头组织，挑选四位责任感强、技术精湛、具有良好沟通能力的护理人员和主治医生共同组成延续性护理小组，护士长任组长。所有小组成员参加乳腺癌知识的培训，了解乳腺癌术后康复训练，化疗间歇期患者的心理特点，维护PICC的技巧等。患者出院前的1～2d，小组成员主动与患者沟通，了解患者的心理状态、身体感受、健康状况，认真核对患者的基本资料，尤其是各种联系方式，为患者建立、完善电子档案，发放健康资料和联系卡[4]。

1.2.2 延续性护理项目

①观察迟发性的化疗不良反应：记录患者回归家庭后的饮食、排便、睡眠状况，是否出现头晕和乏力等症状。

②术口管理：叮嘱患者保持术口的干燥和清洁，观察局部皮肤的颜色，注意是否有疼痛感，遵医嘱按时来医院更换药物。

③患肢功能训练：结合患者的实际病情，为患者制订个性化的术后康复操，促进患肢功能的恢复，叮嘱家属督促、监督患者锻炼。

④PICC留置期间的居家护理：叮嘱患者注意观察穿刺部位是否有异样，贴膜的边缘是否翻卷，贴膜部位的皮肤是否出现异常，导管是否松脱。按时清洁置管部位的皮肤，保持局部干燥，每周一次来院维护，也可就近在社区医院维护，若有必要，医护人员可上门维护[5]。

⑤饮食指导：为患者制订个性化的饮食方案，建议其食用营养丰富、容易消化的清淡食物，同时加强饮食方面的健康指导。

⑥心理支持：建立家属多鼓励患者参与社会活动，积累社会支持资源，丰富娱乐生活，保持心情的愉悦。尤其要做好患者配偶的思想工作，多为患者提供精神、心理、情感上的支持和鼓励，帮助患者度过难关，当察觉到患者的情绪出现问题时，应及时安排随访工作，了解患者出现焦虑、睡眠障碍的原因，定期组织以乳腺癌康复为主题的沙龙活动，为病友提供交流互动、分享抗癌经验的平台。

1.2.3 延续性护理的实施

①出院当日，责任护士负责对患者进行健康指导，告知环境、活动、饮食、心理、生活方面需要注意的问题。发放延续性护理的书面和视频资料，资料中包括上肢功能训练、引流管拔除、皮下积液观察、用药和饮食的注意事项等内容。为患者建立电子档案，详细记录包括QQ号、微信号在内的联系方式。②患者出院后的3个月内，电话随访1次/周；上门随访1次/月。建立QQ群、微信群等在线交流平台，随时了解患者的健康状况、作息、运动、饮食情况和心理动向，给予针对性的在线辅导。③与家属建立密切联系，强调居住环境和家庭氛围对患者病情恢复的重要意义，叮嘱家属为患者创造安静、舒适、温馨的生活环境，关注患者的精神需求和内心世界[6]，多与患者讨论乳腺癌治疗成功的案例，叮嘱患者放松身心，保持乐观、积极的生活态度，避免情绪波动，定期通过微信公众号推送乳腺癌的相关文章，以满足患者对健康知识的需求。④饮食方面，以低盐低脂的健康饮食为主，遵循少食多餐的饮食原则，多食用优质蛋白和新鲜的蔬菜水果，保证营养的均衡，忌口油腻、生冷、不易消化、刺激性的饮食。

两组患者均实施为期半年的院外护理干预。

1.3 观察评定标准

①通过问卷调查患者在饮食、锻炼、用药、复查等方面的依从性。完全依从：能够完全遵医嘱。部分依从：基本完成医嘱。不依从：大部分医嘱都无法完成。总依从率=完全依从率＋部分依从率。

②采用DASH、FACT-B量表评估患者的上肢功能和生活质量[7]，DASH量表的评分越低代表患者的功能恢复越好；FACT-B量表的评分越高表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的依从性比较

观察组、对照组的依从率分别达到了95.35%和62.79%，组间比较具有明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的依从性比较（n，%）

2.2 两组患者的上肢功能和生活质量比较

观察组DASH量表评分低于对照组；FACT-B量表评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的上肢功能和生活质量比较（分

表2 两组患者的上肢功能和生活质量比较（分

注：与本组护理前比较，①P＜0.05；与对照组护理后比较，②P＜0.05

3 讨论

乳腺癌手术切口的愈合，通常需要半年以上的时间。无论是身体还是精神上的创伤，患者都需要一个适应、接受和愈合的过程，如果出院后，患者停止了护理服务，很容易会出现情绪上的波动，而且患肢功能还可能受到影响。术后3个月内的早期康复训练，对于促进患者上肢功能的恢复十分重要，而良好的依从性则是促进术后恢复，改善化疗间歇期生活质量的根本[8]。信息时代，网络的便捷性为延续性护理提供了更多途径，QQ、微信等在线互动软件让护患之间的联系更加密切，公众号等自媒体平台可以随时满足患者对乳腺癌健康知识的需求。本研究结果充分说明：在延续性护理中加入在线交流方式，能够有效提高乳腺癌患者在术后化疗间歇期的依从性，具备推广价值。