羟考酮在老年LC手术中应用对患者手术炎症应激反应及术后镇痛的影响

相洪侠，马玉，李冬辉

（联勤保障部队第963医院麻醉科，黑龙江 佳木斯）

0 引言

腹腔镜下胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）作为临床上常见的手术方式，近年来随着人口老龄化局势加剧，导致胆囊结石、慢性胆囊炎老年患者越来越多[1]，相比起传统手术LC手术更适用于老年患者中，但无论是何种手术对于机体而言均有一定侵袭性，容易出现应激、疼痛等生理病理过程[2]，严重的应激反应还会对术后恢复造成不利影响，甚至威胁到生命安全，因此予以镇痛手段尤为关键。有研究发现，羟考酮在缓解患者疼痛感和应激反应上效果明显。鉴于此，本次研究对老年LC手术应用羟考酮，旨在观察对手术炎症应激反应及镇痛效果的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院在2018年6月至2019年12月期间接受的80例老年LC手术患者临床资料，按是否应用羟考酮分为观察组和对照组。观察组40例，男26例，女14例，年龄60～82岁，平均年龄（73.12±2.02），手术原因：22例胆囊结石、18例慢性胆囊炎；对症组40例，男25例，女15例，年龄60～81岁，平均年龄（71.89±2.18），手术原因：20例胆囊结石、20例慢性胆囊炎。两组患者对比一般资料可比性成立（P＞0.05）。

纳入标准：①符合LC手术指征；②同意本次研究且知情；③获医院伦理委员会批准；

排除标准：①存在慢性阻塞性肺疾病者；②伴有肝、肾及心功能严重不全者；③精神疾病及对研究所用药物过敏者。

1.2 方法

入选患者均有同一组医师行LC手术，观察组需要在麻醉之前20分钟，给予静脉注射羟考酮（国药集团工业有限公司，批准文号：国药准字J20171086）0.05～0.08mg/kg，手术期间需密切关注患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。

1.3 观察指标

（1）术后炎症应激反应：两组患者均需要在术后24h抽取5mL静脉血液对IL-6、TNF-α及CRP进行免疫吸附酶联试验法检查，具体操作严格按照试剂盒要求进行；（2）术后镇痛情况：在术后1h、6h、12h、24h分别使用视觉模拟评分量表（VAS评分）对两组患者的疼痛程度进行评价，满分为10分，分值越高疼痛感越强烈。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后炎症应激反应对比

观 察 组 术 后IL-6、TNF-α及CRP均 显 著 低 于 对 照 组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后炎症应激反应对比

表1 两组患者术后炎症应激反应对比

组别 例数 IL-6（pg/mL）TNF-αpg/mL） CRP（mg/L）观察组 40 23.45±4.12 35.10±6.20 16.74±3.23对照组 40 28.02±5.11 41.56±7.46 21.76±4.52 t - 10.251 14.001 8.776 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后镇痛情况对比

观 察 组 术 后1h、6h、12h、24hVAS评 分 均 明 显 低 于 对 照 组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后镇痛情况对比分）

表2 两组患者术后镇痛情况对比分）

组别 例数 1h 6h 12h 24h观察组40 3.45±0.36 3.66±0.42 3.21±0.33 2.30±0.22对照组40 6.89±0.42 5.71±0.59 4.51±0.47 3.89±0.40 t - 20.457 21.022 18.457 15.788 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

目前对于胆囊良性疾病主要是应用LC手术予以治疗，此手术具有效果佳、创伤小且术后恢复快等特点，可有效切除病灶，提高手术效果。但手术仍会造成患者术后疼痛感明显，产生炎症应激反应，若未及时进行有效干预，使得患者遭受持续性疼痛，将会使得多种炎性因子分泌，渗出白细胞，导致血管扩张，增加血管通透性，加重炎症应激反应[3]，术后发生一系列严重并发症，进而延长患者的住院时间，给患者身心、经济带来双重负担，不利于患者的预后效果。

老年LC手术患者通常伴有基础疾病，如血管调节功能下降、心肺储备功能降低及机体代偿功能弱等，容易使得机体对不刺激耐受性降低，同时家属LC手术术中体液流失、时间长及留置导管等，也会导致机体刺激增多，若持续性应激，不仅会影响到术后康复，还会加重基础疾病，故需要做好镇痛处理，维持全麻时麻醉苏醒期平稳，减少躁动、不安等应急反应，从而提高手术安全性。本次研究结果显示，观察组在术后IL-6、TNF-α及CRP与VAS评分上均远低于对照组，这与汪奇[4]等人研究结果类似，由此可见，此方案的可行性和有效性较高。羟考酮是一种半合成阿片受体激动剂[5]，具有给药途径多和生物利用度高等优势，其作用机制与药理作用类似于吗啡，在呼吸抑制上比其他阿片类药物更低，在用药后能够促使中枢神经系统中阿片受体兴奋，抑制体内IL-6、TNF-α生成，减少机体分泌CRP，对交感神经活性进行控制，稳定在应激状态下的心率及血压指标，同时还能够稳定血流动力学，减轻术中及气管插管所带来的应激反应，从而起到镇痛效果，为术后血流动力学快速恢复创造基础，能够有效提高患者术后舒适度，加快术后身体康复[6]。但需要注意的是，随着患者年龄增加，尤其是老年患者，羟考酮在体内代谢速度会变慢，因此在给予老年患者羟考酮，应该遵循初始剂量小及个体化原则，同时还要在术前为患者讲解相关疾病知识，做好心理疏导，减轻精神上的负担，增强手术治疗配合度，以来确保手术期间的安全有效性。

综上所述，老年LC中应用羟考酮对患者手术炎症应激反应及术后镇痛具有显著效果，值得临床推广应用。