瘢痕子宫妇女人工流产术后即时放置宫内节育器的临床应用效果分析

刘微微，姚冬梅，唐静，周俭珊，陈娜

（湖北省妇幼保健院妇科，湖北 武汉）

0 引言

流产后进行科学的避孕可以对女性的身体起到良好的保护作用，特别是瘢痕子宫妇女，如不再有生育计划，更加需要注意进行避孕，防止重复流产对身体的伤害。在避孕方面的选择方面，宫内节育器属于一种避孕效果较为理想的方法，放置较为便捷，并且在放置之后不易脱落，使用率较高[1]。经过大量的数据资料表明，宫内节育器最佳放置时间在人工流产术后，并且在实施剖宫产术后1年的时间内效果更加理想，本文则从瘢痕子宫妇女人工流产术后即时放置宫内节育器的临床应用效果方面展开分析，对结果进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2018年1月至2018年12月期间进入妇科行人工流产的既往有剖宫产史的患者中，随机选择剖宫产时间超过1年的患者52例，设为对照组，未超过1年的患者50例，设为观察组，对患者资料进行分析，对照组：21-45岁之间，平均年龄（34.26±1.32）岁，宫腔深度7-9cm；观察组：20-43岁之间，平均年龄（34.41±1.27）岁，宫腔深度7-9cm。分析两组患者的基线资料，差异不显著P＞0.05。

1.2 治疗方法

患者在进行人工流产手术前给予米非司酮150mg+米索前列醇600ug顿服，至阴道出血之后，通过B超进行引导，进行静脉麻醉下人工流产术，清除胚胎及蜕膜，同时放置宫内节育器（曼月乐）。手术之后对患者进行定期随访工作，了解放置后的不良反应[2]。

1.3 观察指标

（1）不良反应率：观察两组放置后一年内发生月经量增加、月经量减少、不规则出血、闭经、白带增多及其他不良反应（包括头痛、腹痛、长斑长痤疮、卵巢囊肿、乳房胀痛、性欲减退等）的概率。（2）终止使用率：分析两组脱落、下移率、因月经模式改变取出、因其他不良反应取出发生的概率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0的统计学软件对本次研究的观察指标进行统计，计数资料，采用平均数n，%表示，χ2检验，若两组间的数据具有明显的差异，即（P＜0.05），表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应率对比

对比两组不良反应率，观察组虽然略高，但是两组对比无统计学意义（P＞0.05），详情见表1。

表1 两组不良反应率对比[n(%)]

2.2 两组终止使用率比较

对比两组终止使用率，两组发生率均较低，对比无统计学意义（P＞0.05），详情见表2。

表2 两组终止使用率比较[n（%）]

3 讨论

我国人工流产率始终居高不下，因此应该将避孕的必要性进行普及，加大对避孕措施的宣传力度。女性应该增加对自身的保护意识，但是在实际研究中可以看出，很多妊娠发生在流产术后的6个月内，这对于瘢痕子宫女性来讲危害较为严重，胚胎可能着床于瘢痕的区域，引发大出血，对生命产生一定的威胁。虽然目前流产手术进行了一定的改进，实施了微管人工流产，在B超引导的状态下实施手术，但是术后仍存在一定的并发症，比如妊娠组织残留需要再次清宫，术后宫腔粘连、感染引起盆腔炎等等，术中无法将脱膜清除彻底，造成阴道出血的时间进一步延长，并且一些女性因为心理上的担忧，影响了术后的各项恢复等。

宫内节育器在剖宫产1年以内这个阶段，停止哺乳的妇女卵巢排卵功能逐渐恢复，怀孕的概率增加，即使未停止哺乳的妇女，其中仍有部分妇女在哺乳期间排卵功能恢复正常，因此在该阶段放置节育器可以有效的避免再次妊娠，起到良好的保护作用，对于瘢痕子宫患者可进一步降低妊娠产生的风险，因此剖宫产一年内放置宫内节育器是一个理想的避孕措施。

此次对比两组不良反应率，观察组虽然略高，但是两组对比无统计学意义（P＞0.05）；对比两组终止使用率，两组发生率均较低，对比无统计学意义（P＞0.05）。自不良反应方面分析，子宫经过流产手术后处于恢复阶段，敏感性进一步增加，部分伤口尚未恢复，因此可能出现不良反应增加的问题，因曼月乐抑制子宫内膜增生，因此在上环初期即适应期间，会出现各种月经模式的改变，但除月经模式改变外，其他不良反应率均较低，在可控范围内[3]；通过对不同时间段患者流产后放置节育器的并发症进行分析，发现其安全性较高，虽然在放置初期可能出现腰酸、下腹不适、白带增多、经期延长、不规则出血、经量增加等一些不适反应，但是随着使用时间的延长，可以逐渐的恢复，而且手术简单，无创伤性，副作用小，并且避孕的时间长，效果可靠，避孕成功率高，因此对于无生育需求的患者，终止使用率较低；但是这种方法需要对患者的生育需求进行确定，放置后取出可能对生育能力造成一定的影响。瘢痕子宫患者再次妊娠有一定子宫破裂风险如确有生育需求，则需要将一些注意事项告知[4]。

综上所述，瘢痕子宫妇女人工流产术后即时放置宫内节育器是安全高效的，对于剖宫产超过1年或者在1年以内的情况均适用，避孕效果也较为理想，对身体的伤害较小，可操作性强。