男性肥胖对IVF治疗结局的影响

赵曾华

（沈阳市东方菁华医院，辽宁 沈阳）

0 引言

随着社会和经济的发展，以及一般人群生活方式的改变，与肥胖有关的疾病的发病率逐年上升，从而带来了一系列心理和身体健康问题。研究发现肥胖会严重影响妇女的生育能力，其中包括接受辅助生殖技术的妇女[1]。而从理论上来说，肥胖会使男性体内的睾酮水平降低，雌二醇水平升高，从而影响精子的产生。有研究表明，随着男性体重指数（BMI）的增加，血清中性激素浓度会发生变化，从而影响精液参数[2]。目前，有关男性BMI是否影响辅助生殖的结局，在中国还没有被广泛研究。为此，我们分析了2017年4月至2017年12月在本中心进行新鲜周期IVF-ET的1033对夫妇，根据男性BMI分为正常组和肥胖组，比较两组各指标的差异，以探讨男性肥胖对IVF治疗结局的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2017年4月至2017年12月在沈阳东方菁华医院生殖中心进行新鲜周期IVF治疗的1033个周期作为研究对象。

1.2 纳入标准

女方 BMI 正常；女方排卵功能正常；新鲜周期D3天移植；男方精液常规符合IVF执行标准；男方无生殖系统疾病。

1.3 研究方法

将1033个新鲜IVF-ET周期按照男性BMI分为两组：肥胖组（BMI≥28kg/m2）和正常组（BMI20-25kg/m2），比较两组的精液情况和胚胎情况。（1）精液处理及受精。男方禁欲 3-7 天，取卵当天取精室手淫法取精，待精液液化后，采用密度梯度离心法处理并上游。待取完卵后，将精子和卵细胞共培养 ，受精后 4小时观察受精状况。（2）胚胎分级及移植。受精后约68小时对胚胎级别进行评分。I 级：卵裂球大小均匀，几乎无碎片；II 级：卵裂球大小均匀或轻度不均，碎片量＜20%；III 级：卵裂球大小均匀或轻度不均，碎片量 20%-50%；IV 级：卵裂球大小不均，碎片量＞50 %。其中I级和II级胚胎为优质胚胎，选择优质胚胎进行移植。（3）妊娠结局评价。移植后14天抽静脉血，检测血清中绒毛膜促性腺激素β-hCG的水平，以确定是否生化妊娠。若生化妊娠，于移植后35天B超检测女方是否临床妊娠，若宫腔内有孕囊回声，则诊断为临床妊娠。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 17.0进行统计分析。计量资料如满足正态性和方差齐，采用t检验，如不满足，采用非参数检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本参数比较

肥胖组患者精液的密度和活率高于正常组，但差异无统计学意义（P＞0.05），正常组患者2PN胚胎数和优质胚胎数高于肥胖组，其中2PN胚胎数（6.09±3.595 vs 5.56±3.820），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者基本参数比较

2.2 两组患者临床结局比较

肥胖组患者与正常组患者相比，受精率、优质胚胎率和临床妊娠率降低，异常受精率提高，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者临床结局比较

3 讨论

体重指数（BMI）是用一个人的体重（kg）除以身高（m）的平方。世界卫生组织根据BMI将体重定义为正常、超重和肥胖。肥胖是一种多余脂肪堆积的状态，现在人们不健康的生活方式比如高脂饮食、久坐不动以及某些遗传方面的因素都可导致肥胖。目前，全球大约有16亿成年人超重，4亿肥胖，其中肥胖因常伴有多种并发症在世界范围内被广泛关注[3]。如今，在育龄男女中，肥胖现象也越来越普遍。

研究表明，超重或肥胖的女性与正常女性相比卵母细胞的质量普遍较低，更容易引发不孕[4]。而对于接受辅助生殖的女性，越来越多的研究表明，BMI的提高会使妊娠率降低、种植率降低，流产率增高[5]。而关于男性BMI对辅助生殖的影响，国外有研究人员发现男性BMI的提高可能会影响胚胎的受精率，进而影响胚胎质量并导致妊娠率下降[6]；持相反观点的研究者认为男性BMI不会影响胚胎的卵裂率以及最终的妊娠结局[7]。

关于男性BMI对精液参数的影响，目前还存在争议。MacDonald等比较了肥胖男性与体重正常男性的射精量和精液密度，发现两组之间没有统计学差异[8]。而Hammiche等则指出，随着男性BMI的升高，精液的密度和精液中活动精子数均有所下降[9]。在本研究中发现，肥胖组男性精液密度和活率均高于正常组，这与Qin等的研究结果一致[10]。虽然肥胖组的精液参数比正常组要好，但肥胖组的2PN数和优质胚胎数却较正常组下降。从中可推断肥胖男性的精子内部可能发生了改变，这些改变影响了受精却未在精液常规中表现出来。

Yang等指出，对于男性BMI大于28 kg/m2的夫妇，他们的受精率、优质胚胎率和临床妊娠率与体重正常的夫妇相比均显著降低[11]。我们的分析显示，肥胖组的受精率、优质胚胎率及临床妊娠率较正常组也有所降低，但由于没有统计学差异，可认为男性BMI对IVF的治疗结局没有负面影响。在某种程度上，我们的研究结果与Colaci等人的研究一致[12]。

总的来说，本研究得到的结论是男性肥胖组精液常规优于正常组，但胚胎质量和临床结局还是正常组要好一些，分析原因可能是因为BMI只是影响精液参数的多种因素之一，并且患者间具有个体差异，还需要加大样本量来分析。也可能是由于作为胚胎发育的载体，女性在妊娠结局中起着更重要的作用[13]。

综上所述，这项关于男性BMI与辅助生殖的研究，我们所能做的结论是男性BMI的升高对夫妇的胚胎质量和临床妊娠率影响不大。然而，由于样本数的局限性，我们还需要通过大量的meta分析来加以证实。如果进一步的研究证实了肥胖男性的生殖潜力与正常体重男性相比减少了，这将会对肥胖男性不育症的诊断具有临床意义。