会阴超声在盆底功能障碍性疾病中的诊断

梁雪 王显芝 褚建华

盆底功能障碍性疾病在临床妇产科中较为常见，其主要原因在于盆底解剖结构的变化，导致无法维持盆腔器官的正常位置，进而发生器官移位引起该病[1]。常见的女性盆底功能障碍性疾病，如尿失禁、子宫脱垂、直肠脱垂、性欲下降等，这些障碍性疾病的存在，会对女性的身心健康造成严重的影响，造成生存质量下降[2]。早期诊断检查对于女性盆底功能障碍性疾病的检查和评估至关重要，可为临床诊治提供有效的参考依据[3]。超声检查是临床常见的疾病早期诊断检查方式，具有真实、有效、无辐射的特点，是绝大部分女性疾病诊断检查的首选方式[4]。本研究纳入我院收治的100例产妇和50例体检健康未孕女性至样本中，针对会阴超声的检查效果展开分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2018年12月在我院分娩的100例产妇和接受健康体检显示健康的50例未孕女性视为研究对象。其中52例顺产产妇视为顺产组，48例剖宫产产妇视为剖宫产组，50例未孕女性视为对照组。顺产组：年龄21～35岁，平均年龄（27.41±3.68）岁。剖宫产组：年龄22～38岁，平均年龄（28.06±3.72）岁。对照组：年龄20～36岁，平均年龄（27.41±3.68）岁。3组上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）全部产妇或者受检者，均来自本院产科妇产科；（2）产妇均为初产妇和单胎妊娠产妇；（3）产妇产后均经B超检查恢复良好，未发现相关严重并发症；（4）对照组受检查均为健康未孕女性，精神和认知正常；（5）签署知情同意书；（6）经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）合并盆腔脏器脱垂病史；（2）合并腰椎骶尾部疾病史；（3）合并盆腔畸形者；（4）既往盆腔手术史；（5）伴有严重泌尿系统疾病者；（6）临床资料不完善者。

1.2 方法

仪器设备：GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪器，探头频率为6～10 MHz。各组在接受检查之前，均指导将膀胱彻底排空。取截石位，于探头处涂抹耦合剂，将避孕套套在探头上，缓慢地将探头置于阴道口及会阴部尿道外口之间，设定扫描的角度为75°，进行二维成像，观察尿道旋转度、膀胱颈到耻骨联合下缘、宫颈到耻骨联合下缘、膀胱下降、宫颈下降等情况。Valsalva动作下进行三维扫描，调整好扫描角度为85°，对肛提肌厚度、耻骨直肠肌厚度、盆膈裂孔面积进行观察。

表1 各组二维超声检查结果的分析比较 （

表1 各组二维超声检查结果的分析比较 （

images/BZ_132_213_335_2300_382.png对照组（n=50） 26.89±3.71 28.01±4.03 45.76±5.49 11.37±2.06 14.05±2.17顺产组（n=52） 31.52±4.68 23.45±3.04 38.43±5.03 25.49±3.64 23.56±3.09剖宫产组（n=48） 43.12±5.27 24.10±3.09 37.48±4.97 17.10±2.81 22.91±3.03 F值 12.316 8.721 10.852 9.637 7.524 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 各组三维超声检查结果的分析比较（

表2 各组三维超声检查结果的分析比较（

images/BZ_132_213_689_2301_737.png0.81±0.21 12.06±1.78 0.54±0.13 8.05±1.21对照组（n=50） 13.65±2.17顺产组（n=52） 16.82±2.96剖宫产组（n=48） 0.65±0.17 9.46±1.45 19.17±3.14 F值 6.521 5.423 4.976 P值 0.000 0.000 0.000

1.3 评估指标

记录3组二维超声和三维超声的检查结果，包括尿道旋转度、膀胱颈到耻骨联合下缘、宫颈到耻骨联合下缘、膀胱下降、宫颈下降和肛提肌厚度、耻骨直肠肌厚度、盆膈裂孔面积，并对上述检查指标进行比较分析。

1.4 统计学处理

数据分析使用SPSS 21.0统计软件包。年龄、二维超声指标和三维超声指标等计量资料采用（s）表示，多组比较单因素方差分析，组间两两比较采用SNK法；计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组二维超声检查结果的分析比较详情见表1。

2.2 各组三维超声检查结果的分析比较如表2所示。

3 讨论

盆底器官（子宫、膀胱等）脱垂、压力尿失禁等是常见的盆底功能障碍性疾病，具有较高的发病率，其中盆底解剖结构的改变是直接性诱发因素，而相关病因分析发现，多次阴道分娩、局部雌激素水平异常、长期盆底肌肉等均为该病的危险因素[5-6]。一般情况下，早期盆底器官功能障碍发病后，并无明显特异性症状或表现，多数患者发现后往往处于中晚期阶段，此时器官脱垂、尿失禁等现象比较严重，导致患者的日常生活、工作和学习等受到严重负面影响，部分患者需要采取手术方案进行治疗，以此改善疾病状态[7-8]。因此，早期诊断检查对于盆底器官功能障碍性疾病的改善有着十分重要的意义。

超声成像是一种盆底疾病诊断的常见方式，经二维和三维超声能够清晰地对盆底器官结构进行观察，了解相互器官组织之间的关系[9]。女性盆底结构在垂直方向可以分为前、中、后三部分，前盆腔包括膀胱、尿道及阴道前壁[10]。二维超声能够清晰地观察尿道旋转度、膀胱颈到耻骨联合下缘距离，中盆腔可以观察到宫颈到耻骨联合下缘距离及宫颈运动情况，后盆腔可以观察到直肠、肛管及阴道后壁[11]。在检查时，可以考虑将耻骨联合下缘作为参考点，这样能够掌握矢状面盆底变化，以此提升定位的准确性[12]。本研究结果显示，尿道旋转度、膀胱颈到耻骨联合下缘、宫颈到耻骨联合下缘、膀胱下降、宫颈下降等指标方面，3组之间存在一定的差异（P＜0.05），充分说明了二维超声检查的作用。三维超声是超声技术的新型模式，具有图像处理功能，能够通过重建成像对灰阶进行分割，向MRI、CT那样进行断层扫描，是观测盆底结构和功能的重要辅助诊断工具，有助于医生准确判断患者盆底功能障碍程度。本研究结果显示，在肛提肌厚度、耻骨直肠肌厚度、盆膈裂孔面积等方面，3组之间差异显著（P＜0.05），表明了三维超声能够在盆底功能障碍性疾病的诊断中，通过肛提肌厚度、耻骨直肠肌厚度、盆膈裂孔面积等指标的检测，对盆底功能障碍程度进行区分。

综上所述，女性盆底功能障碍性疾病的诊断检查中，会阴超声的应用效果明显，对盆底功能障碍程度可进行有效的评估，具有较高的应用价值。