MRI与MSCT在膝关节隐匿性骨折中的应用

刘家树

近年来，随着我国交通行业的发展，膝关节骨折的发生率也不断攀升[1]。膝关节骨折中隐匿性骨折十分常见，主要表现为膝关节活动受限、局部疼痛等症状，常规X线检查无法确诊，但实际存在，若未及时明确诊断失去最佳的治疗时机，可能诱发软骨疼痛、缺损，甚至退行性骨关节病等症状，严重影响了患者的健康与生活质量[2]。因此，探寻一种可靠的影像学技术提高膝关节隐匿性骨折的诊断率十分必要。核磁共振成像技术（MRI）与多层螺旋CT（MSCT）现已在临床得到了广泛的应用，但临床对于两种技术在膝关节隐匿性骨折中的应用效果却持有不同的意见[3-4]。为了进一步完善膝关节隐匿性骨折患者的诊疗方案，本研究回顾性分析了2017年5月—2019年5月我院158例隐匿性膝关节骨折患者的临床资料，对比MRI与MSCT对隐匿性膝关节骨折的诊断效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年5月—2019年5月我院158例经手术或关节镜确诊的隐匿性膝关节骨折患者的临床资料，其中男性85例，女性73例，年龄23～68岁，平均年龄（43.0±5.6）岁。纳入标准：X线检查为阴性；患者存在膝关节活动受限、局部疼痛等症状；本次研究内容已告知患者知情同意。排除标准：有膝关节骨折病史；资料不全。本次研究已取得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

本组患者均行MRI与MSCT检查。MRI：T1WI参数设置为TE20 ms，TR600 ms；T2WI参数设置为TE100 ms，TR4000 ms；STIR参数为TE90 ms，TR200 ms。分别以矢状面、冠状面、横断面进行扫描，参数为矩阵256×256，间距0.3 cm，层厚0.5 cm。MSCT：通过64层MSCT对病变部位进行扫描，参数为110 mA，120 Kv，层厚5 mm，以容积再现与多平面重建等措施，分析骨折处最清晰的图像。

1.3 观察指标

（1）观察膝关节隐匿性骨折的MSCT与MRI征象。（2）比较MSCT与MRI的诊断的符合率。（3）比较MSCT与MRI诊断膝关节隐匿性骨折的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学处理

研究数据录入SPSS 20.0软件进行统计学处理，计数资料以例数，百分率（n，%）表示，计数资料组间用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节隐匿性骨折的MSCT与MRI征象

本组患者中骨折部位为胫骨近端骨折72例，股骨外侧髁48例，内侧髁，同侧胫骨、股骨关节面邻近两端骨折38例。MSCT检查：骨折线影或骨质呈持续性中断，局部骨质缺损与移位骨折吻合。MRI检查：T1WI序列呈片状略低或不均匀低信号，T2WI序列则为略高或高信号，STIR序列边缘欠清晰，呈高信号，各序列像未见明显的线样略高信号或低信号。

2.2 MSCT、MRI与手术或关节镜诊断的结果对比

本组158例疑似膝关节隐匿性骨折患者经手术或关节镜检查发现，120例患者为膝关节隐匿性骨折，38例为非膝关节隐匿性骨折。MSCT对膝关节隐匿性骨折诊断准确108例，MRI对膝关节隐匿性骨折诊断准确119例。MRI对膝关节隐匿性骨折诊断的准确率99.17%高于MSCT90.00%（χ2=9.841，P=0.002）。同时，MRI诊断的灵敏度、特异度、阴性预测值与阳性预测值均高于MSCT，结果对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。MSCT与手术或关节镜诊断的结果与指标，见表1、2、3。

3 讨论

膝关节属于屈戊关节，由胫骨近端、股骨远端与髌骨组成，是功能需求与外力作用的重要组织，其解剖结构复杂，且关节囊松弛薄弱，加之关节活动量大，所以具有较高的骨折发生率[5]。膝关节隐匿性骨折属于临床常见的骨折类型，具有程度轻微、范围小等特点，主要表现为关节活动受限与局部疼痛[6]。目前，X线是诊断骨折的主要手段，具有操作简便、对比度高、经济成本低等优势。然而，部分研究发现常规X线属于二维重叠影像，其密度分辨率显示不清，加之急性骨折患者无法合理摆位，所以对于膝关节隐匿性骨折的诊断效果并不理想[7-8]。因此，探寻一种可靠的影像学技术，提高膝关节隐匿性骨折的诊断效果十分必要。

表1 MSCT与手术或关节镜诊断的结果（n）

表2 MRI与手术或关节镜诊断的结果（n）

表3 MSCT与MRI诊断指标对比（%）

MSCT属于X射线束与Z轴多排探测设备等影像技术集合在一起的CT诊断方法，不仅具有薄层扫描功能，且可以增强单次检查范围，获取到任意角度、层面的图像。同时，MSCT各层面具有一致的空间分辨率，能够多角度的观察到病变部位，进一步提升了诊断效果[9]。相较于传统X线检查，MSCT具有无创伤、扫描速度快、无重叠影像、高密度分辨率等特点，能够形成直观立体的三维解剖图，全面识别骨折类型、形态，精准评价出关节面受累情况，对于膝关节隐匿性骨折具有一定的诊断效果[10]。然而，针对骨折平面透亮度低、骨折走样走形的膝关节隐匿性骨折患者，MSCT仍具有一定的局限性[11]。MRI则对于骨骼系统的分辨率更为显著，能够清晰的提示组织外形变化，并显示骨折细微变化[12]。同时，MRI能够提示出软骨、韧带损伤、骨髓水肿等变化，为隐匿性骨折的诊断提供了有利的保障。本文研究结果显示，MSCT检查中的征象为骨折线影或骨质呈持续性中断，局部骨质缺损与移位骨折吻合。MRI检查征象为T1WI序列呈片状略低或不均匀低信号，T2WI序列则为略高或高信号，STIR序列边缘欠清晰，呈高信号，各序列像未见明显的线样略高信号或低信号。从诊断结果来看，本组患者经MRI诊断的符合率99.17%高于MSCT90.00%（P＜0.01），且诊断的灵敏度、特异度、阴性预测值与阳性预测值均高于MSCT，结果对比差异具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结果可见，MRI对于膝关节隐匿性骨折的诊断效果更为理想，能够有效明确骨折部位，为患者进一步诊疗提供有利的支持。

总之，相较于MSCT，MRI对膝关节隐匿性骨折的诊断效果更为理想，所以对于X线诊断为阴性且高度疑似膝关节隐匿性骨折的患者，应及时给予MRI检查。