社区药师对慢性非传染性疾病用药安全的作用

周君婷

随着社会生活方式的改变，慢性非传染性疾病发病率也逐年上升。慢性非传染性疾病（noninfectious chronic disease，NCDs），简称“慢性病”，是指以心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等为代表的，以病程长、迁延性、无自愈性等特点的一类疾病的概括性总称[1]。而非传染性疾病患者需要长期服药，服药过程中有时难免发生一些不良反应，对患者的病情和健康产生一定的影响，所以用药安全是控制慢性非传染性疾病患者关注的焦点。故此，在其服药期间，需提供正确的药学指导，减少不良反应的发生，进而提高用药安全性，减轻药物对身体的不良影响，避免病情加重[2]。本研究以社区150例慢性非传染性疾病患者为研究对象，实施社区药师管理干预，分析了药师管理的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年6月—2019年1月某社区慢性非传染性疾病患者中择取150例患者纳入研究对象，本研究经本院伦理委员会批准，所有患者知情同意。纳入标准：患者均临床确诊为慢性非传染性疾病，病程在2年以上，年龄在85岁以下，服药种类在2种以上，文化程度为初中及初中以上，日常生活可自理；排除标准：妊娠或哺乳期妇女，理解与沟通能力障碍。其中男78例、女72例；年龄45～78岁，平均年龄（67.36±4.42）岁；服药种类为2～4种，平均服药种类（2.61±0.57）种；病程为1～7年，平均病程（4.76±2.38）年；文化程度：初中及中专90例，高中43例，高中以上17例。

1.2 方法

视实际情况采取个体化讲解与社区讲座相结合的方法。一方面，药师参与社区慢性病管理，进行上门预约，讲解慢性病的用药相关知识，常用药物配伍禁忌，以及注意事项和可能发生的不良反应。另一方面，药师可以了解到大多数患者的病情状况，调查记录其常用药物名称，组织患者在社区进行知识讲座，由药剂师进行社区慢性非传染性疾病药物知识讲座，让更多社区患者了解提高药物使用安全性的措施。此外，针对患者的慢病病情、药物过敏史、当前用药情况、家族史、生活饮食习惯等因素，在调查之后，详细进行记录并建好健康档案和患者的慢病治疗药物档案，对所用药品种类、用法、用量进行登记，药师对患者用药情况进行药学评估，随访的过程中再将患者药物调整情况登记入药物档案。由于慢性病的药物种类繁多，且其作用机制各异，因此要结合各类药物的特点、患者病程、并发症情况、患者的年龄、体质量等具体特点进行个性化用药指导，在随后患者病情发生变化时还应及时加以调整。

1.3 评价指标

通过本院自制的调查问卷，评价社区药师管理干预前后患者对用药知识掌握情况，满分为100分，90分以上为掌握程度好、60～90分为一般、60分以下为掌握程度差；安全用药认知程度情况，满分为100分，90分以上为掌握程度好、60～90分为一般、60分以下为掌握程度差；在社区药师管理干预前后，使用Morisky（MMAS-8）药物依从性调查问卷[3]等调查工具，对150例社区慢性非传染性疾病患者展开问卷调查，满分为8分，得分＜6分为依从性差，得分6～8分为依从性中等，得分8分为依从性好。

1.4 观察指标

通过调查问卷，观察患者用药不良反应，如恶心、头晕、嗜睡、腹泻及皮疹等发生率，在社区药师管理干预前后，分别对调查结果作好记录。

1.5 统计学方法

使用SPSS 20.0软件行统计学分析，本研究计数资料均以（n，%）表示，采取χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

管理后150例患者用药不良反应发生率明显低于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），对用药知识的掌握率明显高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；管理后患者对用药安全认知程度明显高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.01）；患者的药物依从性明显高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1～4。

表1 药师管理前后患者用药不良反应情况对比 [例（%）]

表2 药师管理前后患者用药知识掌握情况对比 [例（%）]

表3 药师管理前后患者安全用药认知情况对比 [例（%）]

表4 药师管理前后患者药物依从性对比 [例（%）]

3 讨论

慢性非传染性疾病的进展可造成心、肾、脑等重要器官受损，使患者丧失正常的劳动能力，对患者造成了较大的痛苦，临床以及早发现、及早通过药物等手段加以病情控制为第一要务，由于慢性非传染性疾病根治较为困难，多数患者在治疗时要进行长期甚至终身的服药，因此如何更安全地用药在此类患者中显得非常重要[4]。相关调查[5-6]发现，在社区尤其是老年慢性非传染性疾病患者中，遗忘药物用法用量、不清楚用药注意事项等情况非常普遍，容易造成用药过程中出现过多的药物不良反应，进而影响对疾病的治疗效果，也会使患者对药物治疗的依从性降低。

药物咨询是社区医疗服务不可缺少的一个环节。药物咨询可以增加患者用药所需的知识，降低不良反应发生机率，提升用药的安全性[7-8]。目前，药物咨询往往只存在于医疗机构，而且没有固定的咨询场所，经常是由患者到取药窗口进行咨询。当取药的患者数量较多、取药人员较为繁忙时，药物咨询常常被忽略掉了，而且在多数情况下，药物咨询仅仅是询问药品的名称、用量和价格等等，而对于用药注意事项和配伍禁忌，咨询人员较少，在一定程度上可以说是属于被动服务[9]。张丽颖[10]研究显示，药师参与慢性非传染性疾病用药管理过程，能够进一步提升患者的依从性，在社区为慢性非传染性疾病患者提供具体化的用药指导，具有较好的效果，对这类疾病患者的康复具有重要意义。但在当前形势下，由于社区内医护工作人员短缺，医疗设备相对不足，社区慢性非传染性疾病管理中存在较多的问题亟待解决，对社区慢性非传染性疾病患者的医药服务相对被动和不够个性化，社区居民对于慢性非传染性疾病的认知程度也不高，若要改善患者的用药安全性，势必在社区范围内强化慢性非传染性疾病知识宣传，将疾病健康和药物知识教育深入到患者及其家属人群中去，让他们能明确认识到用药安全相关的知识，使其用药科学性正确性得到提高。实施社区药师管理干预之后，还应完善相应的用药访查制度，对众多的社区慢性非传染性疾病患者提供上门或电话、移动互联网访查服务，并进一步提供用药咨询和用药督促，以利于患者病情的长期治疗[11-13]。

通过本研究结果，可见管理后150例患者用药不良反应发生率明显低于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），对用药知识的掌握率明显高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者的药物依从性明显高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.01）；管理后患者对用药安全认知程度明显高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在社区慢性传染性病患者之中实施社区药师管理干预，能够明显提高用药安全性，减少药物不良反应的发生，提高患者对安全用药的掌握情况。