胰岛素持续皮下输注治疗妊娠糖尿病的效果

曾琼红

糖尿病为代谢类疾病，以高血糖为主要特征，而常见的临床症状为体质量减轻、多食、多尿、多饮，简称“三多一少”。妊娠糖尿病是指妇女妊娠期间被诊断为糖尿病或发生糖耐量受损状况[1]。高血糖为患者的胰岛功能受到损害，致使其胰岛素水平处在较低水平，进而使得患者不能吸收摄入的糖类，导致血糖水平上升[2]。所以，将患者体内的胰岛素水平提升为糖尿病治疗的关键。当妊娠糖尿病严重时，患者会出现血尿，并且治疗不及时将会导致不良结局，如患者流产、巨大胎儿、新生儿呼吸窘迫等，所以，对确诊为妊娠糖尿病的女性采取及时有效的治疗非常重要[3]。本次研究以74例妊娠糖尿病患者为研究对象，对其中37例患者采取胰岛素持续皮下输注治疗，另37例患者采用多次输注胰岛素治疗，分析不同治疗方式治疗的安全性和效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

2016年8月—2018年8月，74例妊娠糖尿病患者，随机分为观察组37例，年龄24～35岁，平均年龄（28.21±1.13）岁；对照组37例，年龄21～34岁，平均年龄（28.76±1.81）岁，两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：本次研究经伦理会审核并批准；患者对研究内容知情且签署知情同意书。均符合妊娠糖尿病的诊断标准。

排除标准：非妊娠期妇女；伴有其他疾病者；对本次研究所用药物不耐受者；严重不配合者。

1.2 方法

对照组进行胰岛素多次皮下输注治疗。操作为患者在三餐前均注射门冬胰岛素（生产厂家：诺和诺德（中国）制药有限公司；批准文号：国药准字S20153001；规格：3 mL：300单位），在睡前注射甘精胰岛素（生产厂家：珠海联邦制药股份有限公司；批准文号：国药准字S20160010；规格：3 mL：300单位）。结合患者体质量而确定胰岛素剂量，起始使用标准剂量为0.8 U/（kg·d），按照患者具体血糖水平而调整胰岛素注射量。

观察组实施持续皮下输注胰岛素。具体操作为：双时相胰岛素（生产厂家：江苏万邦生化医药集团有限责任公司；国药准字H1097028；规格：10 mL：400单位），持续皮下输注，初始使用标准剂量为0.5 U/（kg·d），在患者血糖水平达到标准水平后，可降低胰岛素量至0.2 U。

1.3 观察指标

（1）疗效[4]：血糖水平显著降低，同时空腹、餐后1 h、2 h血糖水平均在正常范围内为显效；血糖水平降低不明显，空腹血糖水平为正常水平，但是餐后血糖水平未达到正常为有效；各项血糖指标未降低为无效。总有效率=显效率+有效率。

（2）血糖：空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖。

（3）不良结局：巨大儿、新生儿呼吸窘迫、低血糖。不良结局发生率=不良结局发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0分析数据，计数资料用（%）表示，行χ2检验，计量资料用（s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

对比两组治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果 [例（%）]

2.2 血糖水平

两组空腹血糖水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；但餐后1 h、2 h血糖水平对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血糖水平 （mmol/L

表2 两组血糖水平 （mmol/L

2.3 不良结局发生率

对比两组不良结局发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不良结局发生率 [例（%）]

3 讨论

胰岛素是人体内的一种激素，为加快糖类吸收和分解的物质，若胰岛受到损伤，胰岛素将不能释放，人们摄入的糖分将不能分解，从而导致人体不能吸收糖分，导致糖量在血液内较多，出现高血糖，最终出现糖尿病[5]。糖尿病的临床症状有很多，如体质量减轻、多尿、多食、多饮等[6]。患者由于不能吸收摄入的糖分，导致其饥饿的感觉经常出现，所以总想进食，并且过高的糖分存在于血液中，致使患者出现口渴的情况，从而出现多饮、多尿的情况，同时因为人体不能分解和吸收葡萄糖，将会出现营养不均衡的情况，导致体质量降低[7]。随着病情发展，患者极有可能出现血尿的情况，当治疗不及时，将会损伤肝脏、肾脏等脏器，对患者来说具有非常大的危害，特别是妊娠期糖尿病患者[8]。若在妊娠期确诊为糖尿病，需马上进行治疗，要不然对患者、胎儿有严重危害，甚至出现巨大儿、新生儿呼吸窘迫、流产等情况[9]。

糖尿病治疗的关键是增加胰岛素量，所以注入胰岛素为常用的治疗方式，旨在使患者的血糖水平降低[10]。胰岛素的输注方式包括很多种，如多次输注（三餐前、睡觉前输注）、持续输注（每天输注一次）[11]。胰岛素包括很多种类，其中门冬胰岛素也称诺和瑞，为胰岛素类似物一种，对于超短效的注射方式，常常是在使用后的15 min起效，持续作用时间为12 h，非常适合餐前多次性皮下输注；甘精胰岛素同样为胰岛素类似物，为超长效胰岛素一种，注射后生效时间为3～6 h，药效持续时间为6～24 h，对于睡前皮下输注非常合适；双时相胰岛素是双时相低精蛋白锌胰岛素的简称，生效时间为注射后30 min，药效可持续24 h，对于持续性皮下输注方式非常适合[12-13]。采用胰岛素注射的方式在降低患者血糖时效果非常明显，对于患者体内糖分的分解、吸收非常有利，促使患者营养均衡。同时对于患者和胎儿而言，胰岛素具有较小的不良反应，控制好胰岛素用量，确保其水平同正常人体内胰岛素水平相近，从而使低血糖情况有效的规避。控制血糖在正常范围内，从而对于糖尿病有效的治疗。

在本次研究结果中，观察组治疗总有效率、不良结局发生率均优于对照组，且餐后血糖水平低于对照组，说明采用持续皮下输注治疗妊娠糖尿病患者效果良好，可有效提升治疗效果，降低不良结局发生率，更好的控制血糖水平。

综上，胰岛素持续皮下输注作为临床常见的治疗方式，在治疗妊娠糖尿病具有较好的治疗效果和安全性。