牙体牙髓正畸+修复恒上前牙龈下牙折的效果

张明钰

临床中，恒上前牙龈下牙折属牙科常见疾病的一种，前恒牙出现牙齿外伤的几率较高[1]。该类牙折患者症状表现主要为牙冠根部发生折断，牙龈下方较深处为折断位置，磨除牙体多余部位后，因缺少生物学的宽度，对牙根组织同修复体的结合产生不利影响[2]。而且在修复期间，牙龈炎、牙周炎等牙周疾病会因牙根组织与修复体结合不够紧密而出现，对牙体组织修复有一定的不利影响，从而致使开展根管修复术未能顺利进行[3]。该症治疗方式中最为主要的一种即为正畸处理，可对患者恒上前牙龈下牙折进行修复，且效果良好[4]。本次为研究观察牙体牙髓正畸联合修复治疗恒上前牙龈下牙折的效果，以2017年1月—2018年1月收治的恒上前牙龈下牙折患者74例，经证实效果良好，现加以表述，详细如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

2017年1月—2018年1月，选取在本院进行恒上前牙龈下牙折治疗患者74例，随机分为观察组和对照组，每组各37例，对照组男15例，女22例，年龄16～49岁，平均年龄（36.2±9.2）岁；观察组男18例，女19例，年龄18～51岁，平均（35.3±10.4）岁，对比两组一般资料，P＞0.05，差异无统计学意义。

纳入标准：本次研究经伦理会审核并批准，患者均同意且自愿参与研究；均符合恒上前牙龈下牙折的诊断标准。

排除标准：非自愿参与研究者；精神疾病者；沟通存在障碍者；严重脏器疾病者。

1.2 方法

对照组采取常规修复治疗，即将患者患牙断裂位置牙周去除，后进行消毒和止血，将牙槽骨充分暴露后修复患牙。

观察组采取牙体牙髓正畸联合修复治疗，患牙治疗时选择根管疗法，经治疗2周后未有任何不良反应出现，随之开展正畸处理。将牵引钩于根管中固定，牵引钩材质选择不锈钢丝，且厚度应为0.6 mm，将其视为牵引桩。牵引钩形状为U型，牵引牙根的距离等于牵引弓与牵引桩间距离，将牵引力量维持在20～30 g。叮嘱患者复查时间，观察加力装置的有关情况，并适当的给予调整。牵引力度若出现不足，可选择结扎丝给予固定，直到完成牙周的有关治疗后，随即开始牙龈的外形手术、牙冠的延长手术，术后4～6周，患者开始常规冠永久的修复术。

1.3 疗效判定标准

（1）治疗效果：治疗后患者牙根尖和周围组织恢复正常、无疼痛感、无并发症为显效；牙根尖和周围组织基本正常，牙齿无疼痛感、轻微牙周炎等并发症、同时经过治疗后消失为有效；上述症状未改善为无效。总有效率=显效率+有效率。

（2）观察并记录两组并发症（牙冠偏向、牙周炎）。

1.4 统计学处理

选择SPSS 18.0对数据加以分析，以（%）表示治疗效果、发生并发症的几率，给予χ2检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

两组治疗效果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症

两组并发症发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

前恒牙是暴力外伤作用下牙齿外伤常见位置[5]。患者若为下恒上前牙龈下牙折，则其牙齿通常会出现各类情况，如损伤牙龈、牙龈炎、牙周炎等，对其生活质量产生的影响较为严重[6]。在治疗该类牙科疾病时，临床一般选择彻底清除牙体残余和牙周组织，随之对其展开修复处理[7]。该类情况下通常存在较深的牙折位置，若选择牙修复传统疗法，无法让修复体紧密接触牙周和相邻的牙边缘，对患牙修复效果和美观度造成一定影响，且牙齿脱落情况极易发生[8]。此外，处理恒上前牙龈下牙折采用传统方法时，是先将牙周组织去除，后对牙齿断端修复，导致患者治疗时间延长，对其牙周组织和牙断根产生不利影响，从而导致治疗后并发症发生率增加[9]。

表1 治疗效果对比 [例（%）]

表2 并发症发生情况对比 [例（%）]

牙体牙髓正畸处理，可修复牙断根的结构，并保留牙周的组织，对牙周产生的损伤减少，使牙龈断面保持正常的相邻[10]。经正畸处理牙体的牙髓，可有效保留患牙邻近牙周的组织，进而减少发生并发症的几率，如牙周炎等，同时实用性强，且美观[11-12]。

正畸处理牙体的牙髓时，规范牵引时应严格，与实际患者的情况相结合，对牵引桩、牵引弓角度加以确定，防止因牵引过度而出现不可逆的损伤。所以，延长牙冠应保证正常牙根高度、桩冠固定力、牙根为基础。结合患者邻牙情况而固定黏结牵引弓，防止导致邻牙出现移位情况；结束牵引后，可联合牙龈成形术修复治疗患者牙槽骨冠方移位情况，从而将治疗效果提升；注意在牵引过程中保持牵引力和牙长轴相同，方便对牵引桩和牵引弓的角度在后期复查时调整，保证牙根高度正常，促进患者康复。田淑华等[13]研究结果为观察组与常规组患者治疗的有效率分别为95.8%、58.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。并发症发生率分别为4.2%、25.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明恒上前牙龈下牙折后对患者进行牙体牙髓正畸联合修复治疗，治疗效果显著，且不良反应出现概率较低，安全性高。本次研究中观察组治疗效果、并发症发生率均优于对照组，进一步说明牙体牙髓正畸联合修复治疗恒上前牙龈下牙折效果显著，可有效提升治疗的效果，使并发症的发生几率降低。

综上所述，恒上前牙龈下牙治疗时，将牙体牙髓正畸和修复联合效果更为显著，值得临床借鉴。