切开复位内固定治疗重症胸外伤肋骨骨折效果分析

戴益智

作者单位：福建医科大学附属漳州市医院胸心外科，福建 漳州 363000

肋骨骨折是胸外科中比较常见的疾病，肋骨与人体的胸骨、胸椎相连，共同构成一个比较完整的胸廓，当胸廓受到车祸、重创等撞击时肋骨容易发生骨折，严重时会造成肺部损伤，加大手术治疗的难度[1]。传统的治疗方式主要是通过胸带固定、镇痛治疗等，但是治疗效果有限[2]。切开复位内固定术是临床中治疗重症胸外伤肋骨骨折比较常用的一种治疗方式，本次研究就对本院收治的60例重症胸外伤肋骨骨折患者进行研究，研究开始时间为2016年12月，结束时间为2019年5月，对患者分别采用切开内复位固定术治疗和常规保守治疗，探究其治疗效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的研究对象为本院在2016年12月—2019年5月时间段内诊治的重症胸外伤肋骨骨折患者，从中选取60例予以观察研究，依据患者所使用的治疗方法进行分组，分为比对组和预见组，其中比对组患者30例，男性患者有16例，女性患者14例，患者年龄为24～70岁，平均年龄为（47.01±12.48）岁，患者发生骨折原因：车祸有11例，暴力至伤者8例，高处坠落者5例，工伤者6例；预见组患者30例，男性患者有17例，女性患者有13例，患者年龄为25～68岁，平均年龄为（46.50±12.36）岁，患者发生骨折原因：车祸有10例，暴力至伤者7例，高处坠落者8例，工伤者5例。纳入标准：（1）通过诊断确诊为重症胸外伤肋骨骨折患者；（2）临床资料完整的患者；（3）签署研究同意书的患者。排除标准：（1）具有严重的心、脑、肾脏等重要器官严重功能性病变患者；（2）凝血功能障碍的患者；（3）具有严重的胸部畸形患者；（4）体征不稳定、存在手术禁忌证的患者；（5）精神异常患者。对比患者组间资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

比对组患者采用常规保守治疗，首先，医护人员经过胸部X线片、CT等检查，确定患者的基本病情，根据患者的实际情况，详细地为患者讲解骨折的相关知识，让患者可以对病情有所了解，明确治疗的方式等[3]。其次，患者住院后对患者使用镇痛药物治疗，如果患者呼吸不畅，要对患者实施吸氧治疗。再者，要使用胸外固定对患者的骨折位置进行固定，采用胸外固定支架进行固定，以便于加快患者骨折位置的恢复，减少患者骨折位置再次发生移位。最后，根据患者的恢复情况，可以适当地对患者实施肺部功能训练以及康复训练，促进患者可以尽快康复[4]。

预见组患者采用切开内复位固定术治疗，具体治疗方式如下：（1）术前准备：在实施手术前，要先确定患者病情状况，根据患者的病情制定手术治疗方案，告知患者手术的相关事宜，签署手术同意书。另外，医护人员要准备好手术所用器械，安排好手术人员的调动，同时为患者介绍手术成功的案例，消除患者内心的焦虑感，促使患者可以积极配合手术治疗[5]。（2）手术过程：让患者采用合适的体位，实施全身麻醉，实施气管插管。然后通过胸部拍片确定患者骨折位置，选择视野清晰、损伤小的位置做手术切口。后胸壁骨折和侧胸壁骨折患者采用侧卧位，前胸骨折采用仰卧位。切开患者皮肤组织，找准患者骨折位置，根据骨折情况采取合适的接骨板，对骨折的肋骨进行固定，将胸壁完整性进行恢复，如果出现气胸现象要先进行胸腔引流，然后在进行复位固定骨折。将患者骨折位置固定好之后，确定固定效果较好时，放置引流管，将切口进行缝合[6]。（3）术后治疗：在实施手术之后，要仔细观察患者的恢复情况，确定好患者的拔管时间，注意帮助患者排痰等，在患者病情恢复情况较好的情况下指导患者进行康复治疗，促进患者快速的康复[7]。

表1 两组患者治疗有效率、并发症发生率比较

表2 两组患者治疗前后视觉模拟评分、骨折康复时间比较

1.3 观察指标

观察比较两组患者治疗前后视觉模拟评分、骨折康复时间、治疗有效率、并发症发生率。并发症包括急性心力衰竭、气胸等，其中临床治疗效果评价：治疗完成后，患者各临床症状得到明显的改善，骨折复位情况比较好，疼痛程度较小即为显效；治疗完成后，患者骨折复位情况较好，存在轻微的疼痛感以及并发症现象即为有效；治疗完成后，患者骨折复位情况较差，疼痛感比较强烈以及并发症的发生率较高即为无效[8]。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 21.0进行计算分析，患者治疗前后视觉模拟评分、骨折康复时间用（s）来表示，采用t检验；治疗有效率、并发症发生率用（n，%）来表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的治疗有效率、并发症发生率

预见组患者治疗有效率（96.67%）高于比对组（80.00%），并发症发生率（6.67%）低于比对组（26.67%），P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

2.2 两组患者治疗前后视觉模拟评分、骨折康复时间比较

预见组患者治疗后视觉模拟评分低于比对组，骨折康复时间少于比对组，P＜0.05，差异有统计学意义。详情见表2。

3 讨论

肋骨骨折一般主要是由于外力撞击所致，当暴力直接作用于胸口时，患者肋骨位置受到撞击产生骨折，骨折端向内部折断后会伤及心肺，造成心肺功能障碍，影响患者生命[9]。重症胸外伤肋骨骨折是临床中较为常见的胸部损伤，造成骨折后如果不及时治疗，有可能会使得患者产生气胸、血胸等，传统中治疗重症肋骨骨折一般采用胸腔外部固定等较为保守的治疗方式，但是治疗效果不太明显，容易产生骨折移位情况[10]。随着外科手术在临床中的不断使用，治疗重症肋骨骨折患者也逐渐使用手术治疗，采用切开复位内固定术进行骨折复位固定[11-12]。

本次研究中预见组患者治疗有效率（96.67%）高于比对组（80.00%），并发症发生率（6.67%）低于比对组（26.67%），P＜0.05，差异有统计学意义。预见组患者治疗后视觉模拟评分低于比对组，骨折康复时间少于比对组，P＜0.05，差异有统计学意义。主要在于切开复位内固定术可以将骨折端进行复位，恢复患者的胸腔组织结构，有效地缓解患者的疼痛感，更好地治疗患者，提高患者的治疗有效率，减少患者并发症的发生，并且能够促进患者肺部功能的稳定，促使患者呼吸顺畅，减少呼吸道阻塞情况，促进患者骨折的康复。曹伯雄等[13]的研究表明，切开复位内固定术治疗骨折的效果较好，可以有效地促进患者骨折的恢复，与本研究较为相似[14]。

综上，对重症肋骨骨折患者采用切开复位内固定术治疗，治疗效果较好，有效地降低患者并发症的发生率，促进患者骨折康复。