重症急性胰腺炎腹腔感染的临床治疗探讨

洪东煌 杨火保 沈阳辉 刘进生

急性重症胰腺炎（acute severe pancreatitis，SAP）是临床中常见的急腹症之一，具有感染率高、死亡率高的特点。急性重症胰腺炎常见死亡原因为多器官衰竭以及并发感染，由于急性胰腺炎患者发病早期存在局部炎症反应的问题，会导致机体出现血容量不足的情况，从而对体内脏器功能造成损伤，严重影响胃肠道的正常运行。同时胰腺周围出血和坏死持续加重，造成其周围细菌大量繁殖，穿过患者的肠道屏障到腹腔中造成感染，对患者的机体造成更严重的损伤。根据相关统计，SAP死亡患者中67%与SAP继发性感染有关，常见的感染是腹腔感染，病情与患者的生命安全息息相关[1]。目前，临床上治疗急性胰腺炎的手段和药物较多，但对于SAP患者而言有着不同的针对性及效果，且临床上并无统一、规范的治疗方案，疗效也参差不齐。为寻找一种科学合理的重症急性胰腺炎腹腔感染治疗方案，本次旨在探析不同方案治疗的实际效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间段是在2017年1月—2019年3月，用随机数字表法在本院收治的重症急性胰腺炎腹腔感染患者中纳入54例为对象，病情符合[2]诊断标准，排除合并严重肝肾功能障碍、精神疾病史和重度躯体疾病患者。单盲法将研究对象分成两组，各27例：对照组Ranson评分3～7分、平均（5.6±0.8）分，急性生理与慢性健康评分（APACHE-II） 评分9～17分、平均（12.5±2.1）分；观察组Ranson评分3～8分、平均（5.7±0.5）分，APACHE-II评分9～18分、平均（12.6±2.3）分。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规方案：依患者的实际病情为其实施对症处理，对患者进行严格的禁食，施以胃肠减压，给药阻止胰腺外分泌，降低胰酶的活性；根据感染的指标、病原学检查等使用抗生素；吸氧和纠正水电解质紊乱，促使患者体内酸碱平衡，如果患者病情严重则对其进行呼吸支持以及适当的血液滤过等[3]。观察组：常规方案治疗同于对照组；实施腹腔清创和持续腹腔冲洗、早期肠内营养等方法治疗，具体措施包括：（1）微创治疗：为患者实施微创腹腔清创，如果患者存在胆道梗阻，则给予纤维镜十二指肠乳头括约肌切开术，并施以鼻胆管引流，经影像学技术对患者进行胆囊穿刺引流；（2）外科手术：给患者实施动态CT监测，密切关注其腹腔中病变的变化，及时判断患者有无出现胰腺感染、胰瘘等问题，如果发现患者产生胰腺组织坏死和感染的问题，便即刻给患者实施外科手术，将其坏死的胰腺组织仔细清除，并给予脓肿引流处理，经手术治疗后为患者进行连续小网膜囊灌洗；（3）肠内营养：存在胃潴留且肠道功能恢复稳定，则给患者行经鼻置入螺旋管到空肠，若进行外科手术则行小切口营养性空肠造瘘，并以空肠造瘘管将营养液给患者滴注。

1.3 观察指标

观测研究对象的上腹疼痛、发热以及恶心、呕吐等临床症状和体征的变化，监测其血清淀粉酶等情况。

1.4 评价标准

根据《中国医师药师临床用药指南（第2版）》[4]判断疗效：显效：临床症状均已消失，血清淀粉酶恢复至正常水平；有效：临床症状显著减轻，血清淀粉酶恢复至参考范围内；无效：临床症状和血清淀粉酶改善并未达到上述显效或者有效的标准。

1.5 统计学方法

统计学软件选择SPSS 24.0，计数资料用（%）表示，采用χ2检验统计学意义；计量资料用（xs）表示，采用t检验；检验得P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组的总有效率92.6%相较于对照组的70.4%高，P＜0.05，差异有统计学意义；见表1。

表1 比较两组的总有效率 [例（%）]

3 讨论

急性胰腺炎一种病情严重的急腹症，病情进展快，部分病例可能进展呈重症急性胰腺炎，病势凶险，并发症多。吕舸等[5]指出继发感染是重症急性胰腺炎患者死亡的关键原因，临床中25%的患者是由于早期感染未及时控制，病情发展至多器官功能障碍而死亡。

本次研究结果显示，接受针对性综合方案治疗的患者病情改善显著，总有效率是92.6%，经治疗显效的患者达到59.3%，说明大概60%的患者经治疗临床症状和体征消失，腹部感染病灶吸收，血清淀粉酶水平降低并恢复至正常水平。根据本次研究中的治疗方案得出，一般重症急性胰腺炎患者出现腹腔感染时，要即刻为其行感染灶穿刺引流或者持续灌洗，以促使感染产生的脓液等被及时引流，从而更好的控制炎症反应，这对患者病情的控制有着积极作用[6-7]。如果患者经上述治疗，病情未见显著改善，则应给患者进行清创，目前常用的是微创外科术式，尽早处理患者感染的胰腺组织的感染坏死组织，以促使患者的病情在短时间内得到控制。实际治疗中多数患者经上述处理均可控制住病情，但少数病情严重且机体状况差的患者仍需要接受开腹，以开腹手术对其病灶情况进行详细的处理，强调对患者病情的及时控制，以便患者能得到良好的预后，尽量避免病情对患者造成无法挽回的结局[8]。

重症急性胰腺炎腹腔感染的患者病情非常凶险，一般会在短时间内病情快速恶化，故而在治疗时要及早对患者的机体状况和病情进行全面评价，依评价的结果给患者提供针对性的治疗方案，注重多学科医学技术的应用，及时对患者进行多学科医学诊断[9-10]。从消化科和普外科、超声科等方面着手，为患者提供多学科结合的治疗方案，注重方案的多学科协作性、针对性以及综合性，保证患者的病情得到及时控制和有效的治疗[11]；在治疗的过程中注重给患者及时提供营养支持，保证患者生命活动得到维持的同时，持续的纠正其水电解质紊乱和酸碱平衡，给予足够的营养以改善其机体状况，逐渐提高其抵抗力和免疫力[12]。

综上所述，重症急性胰腺炎腹腔感染患者在治疗时，需注重多学科医学的协助，保证治疗方案的针对性和综合性。