创伤患者中老年患者发病规律

李春兰 黄红侠

创伤始终伴随着人类社会的发展[1]，工业社会的发展，汽车保有量的增加，工业设备的使用及高空作业的开展，创伤发病率在人群中居高不下，创伤是导致人群死亡和功能缺失的主要疾病，青壮年男性是创伤的主要群体，是人类40岁以下人群死亡的首位原因[2]，在我国是45岁以下男性死亡的首位原因[3]。严重创伤也成为威胁社会经济发展、增加家庭负担的主要因素之一，占到成人总疾病负担的17%[4]。创伤事件占院前急救出车数量的第一位，从本中心收集的资料来看，创伤事件出车量约占出车总数40%以上。青壮年人群的创伤事件被各国急诊外科广泛关注，老年人的创伤事件也是值得引起医务人员关注的。本文就老年创伤患者的发病概况、发病机制、受伤部位等多方面加以分析。

1 老年患者创伤发病该规律

1.1 发病概况

2015年3月—2018年2月，收集创伤患者总数为6 895例，创伤患者中＞60岁老年患者统计人数为1 186例（见表1），占到总创伤人数的17.20%。

表1中可以看出，约17.20%创伤患者为老年患者，创伤是老年人卧床导致生活质量下降的主要原因之一。究其原因，包括以下两个方面：（1）老年人心脑血管疾病多见，突发的心脑血管事件可以导致老年人摔伤；（2）老年人遇见车辆或是其他危险情况时，由于视力下降，听力受损，预见和规避风险的能力也随之下降。

1.2 发生机制

摔伤和车祸伤是老年人遭受创伤的两大主要因。在1 186例创伤患者中，摔伤534例，车祸伤448例，其他204例，见图1。

图1 创伤发生机制图

（1）汽车保有量增加及老年人自身的身体条件及形成了数十年的定势思维是导致车祸的主要原因。（2）第二个致伤原因是摔伤，二者共同构成老年人创伤原因的82.80%。如果能在这两个方面加以预防，则该群体发生创伤的比例将大大降低。

1.3 受伤部位

在创伤患者中，排除仅需门诊处理和观察的患者，Vittel创伤分级[5]A、B级的患者当中，颅脑损伤28例，多发伤10例，肢体骨折268例，疑似脊柱骨折323例，见图2。

图2 老年患者创伤受伤部位图

肢体骨折是老年人创伤事件当中最易出现的疾病。这与老年人骨密度降低，局部血供变差相关，轻微损伤也极易引起肢体和脊柱骨折。在处理创伤患者时，需要特别关注老年人是否有脊柱骨折或者肢体骨折，避免搬运不当带来的二次损伤和遗漏导致的治疗延误。

2 髋关节骨折的发病差异

在整理老年创伤患者病例时，发现了一个特殊的现象。创伤患者髋关节骨折的发病率是所有肢体骨折患病率当中最高的，而且在小范围内与年龄和性别呈现相关性。本文选取患者年龄为大于60岁年龄段，最小为60岁，最大值为95岁。

2.1 老年患者髋关节骨折的性别差异

随着年龄的增长，人群发生髋关节骨折的概率增大，男性患者57例，占总人数的39.58%，女性患者87例，占总人数的60.42%，女性老年患者的髋关节骨折发生率高于男性老年患者（见表2）。

2.2 老年患者髋关节骨折的部位差异：

在所有髋关节骨折患者当中，左髋关节骨折的几率大于发生右髋关节骨折的几率。60～70岁人群中，发生左髋关节骨折患者占该年龄段患者的64.3%，发生右髋关节骨折占该年龄段患者的35.7%；＞70岁人群中，发生左髋关节骨折占该年龄段患者的55.9%，发生右髋关节骨折占该年龄段患者的44.1%（见表3）。为了进一步验证结论是否正确，利用SPSS 22.0软件分析，根据SPSS 22.0软件分析，χ2=0.86，P=0.35，P＞0.05，认定患者发生左右髋关节骨折的几率相近，差异无统计学意义。

表1 昆山市创伤患者年龄构成（例）

表2 老年患者髋关节骨折比较（例）

表3 老年患者髋关节骨折比较（例）

3 讨论

创伤的发生和人类社会对它的认识和处理过程由来已久，西方国家对于现代创伤的处置始于战争，及时的止血和外科手术有利于减少患者的伤残率，由于创伤在中青年人中发病率最高，严重影响社会劳动力数量，给社会和家庭带来沉重负担，故能引起全社会的广泛关注。相对来说，对于老年患者的关注率就明显不足。然而，随着老龄化社会的到来，老年人的生活状态也会对社会带来深远影响。创伤的高发病率给老年人带来极大的危害。创伤是老年人除了心脑管疾病之外影响老年人寿命和生活质量的重要因素之一。车祸和摔伤是两个主要的受伤原因，预防和识别创伤，有利于延长老年人的寿命，提高其生活质量和减轻社会负担。在家庭方面，给予老年人更多的照顾和陪伴，在社会方面：给予老年人更多的关怀和照顾，在交通行为参与中，主动礼让和帮助老人；在院前急救环节中，要高度重视老年创伤患者，根据美国或法国[6]的现场检伤标准，严格按照检伤步骤分类评估，尽可能做到充分检伤[7]，准确分级，正确救治，快速转运，对于威胁患者生命的创伤，院前识别是院前急救的关键[8]，能否在“黄金1小时”内得到专业治疗，是关系着这部分创伤患者能否存活的关键[9]。区域性创伤中心的建设[10-11]，各单元形成使用统一的创伤语言[12]可以使救治过程更加高效。

综上所述，老年患者的创伤发病率高，对其自身的生活质量和社会负担产生重大影响，但老年患者创伤在一定程度上是可防可治的。全社会和医疗机构共同努力，根据老年患者的创伤发病规律，制定相应措施和法规，减少老年患者的创伤发病率和致残率，减轻社会负担，延长人群寿命。