采用腹腔镜下行腹膜透析导管植入术患者术后并发症的原因与护理

韩海晶，李存桂，罗玉霞

（青海省人民医院，青海 西宁）

0 引言

尿毒症在临床不是指独立的一种疾病，而是指在患者发生肾功能衰竭后，在晚期所有的肾脏病的一种临床综合征[1]。其主要是由慢性肾功能衰竭进入到最终末期时，患者所表现出来的一系列临床症状的综合。而对于此种疾病的治疗临床采用最多的即是透析治疗。通过透析，代替患者的肾脏功能，从而达到排出患者体内有害物质，缓解患者症状以及其他脏器受到有害物质损坏的程度[2]。使用腹膜透析能够使患者在熟练掌握方法的情况下，在家即可自行完成透析，不会对患者的日常工作与生活造成影响，但由于传统的导管植入术会使患者发生各类的并发症，从而降低手术效果，因此选用更为有效的手术方式则更为重要。本文则主要分析了使用腹腔镜下行腹膜透析导管植入术后，并发症的原因以及其护理，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院于2019 年1 月至2020 年1 月收治的慢性肾脏病五期腹膜透析患者48 例，将其根据不同手术方式，分为研究组和对照组。其中研究组患者6 例，男2 例，女4 例，平均年龄为（44.28±3.56）岁，病症类型：慢性肾炎3 例，糖尿病肾病1 例，高血压肾病2 例；对照组患者42 例，男28 例，女14 例，平均年龄为（43.56±4.07）岁，病症类型：慢性肾炎14 例，高血压9 例，糖尿病肾病19 例。对比两组患者一般资料后，其组间差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在收治入院后均准备进行腹膜透析导管植入术治疗，为研究组患者使用腹腔镜下行腹膜透析导管植入术，为对照组患者采用常规腹膜透析导管植入术，具体手术方法如下。

研究组：将患者平卧并全身麻醉后，建立好气腹，并将气腹压力维持在11～13 mmHg，使用德国STROZ 腹腔镜作为此次手术用镜，在患者的腹直肌右侧距脐下约2.5 cm 处进行开孔，孔直径大小约为10.5 mm，将导管针由此孔缓慢插入，并在孔旁约7.5 cm 处，再次开孔，孔直径大小约为5.5 mm，将此孔作为辅助操作孔，用于辅助设备的插入。由腹腔镜将导管送入患者体内，并小心放置在患者的直肠窝处，建立皮下隧道后退出腹腔镜。

对照组：将患者平卧，全身麻醉后，在患者身体提前选择好的置管点处，使用已灭菌处理过的无菌金属丝将透析导管送至患者的直肠窝处。

对患者治疗后的并发症进行护理，对患者的透析过程进行仔细的观察，帮助患者进行透析并及时帮助其处理异常情况。着重观察患者在引流时的引流速度以及引流量是否为正常，若出现异常应及时对患者进行处理，包括使用腹膜透析液进行冲洗等。同时关注患者的出口处是否有透析液渗漏的情况，严重者应当停止透析。

1.3 观察指标

观察比较两组患者并发症的发病情况，其中主要记录患者发生腹膜炎、透析液漏液、导管移位的症状发生情况。

1.4 统计学分析

将此次研究中收集到的数据输入SPSS 14.0 中进行分析，使用t 与（）检验及表示研究中的计量资料，使用卡方与（%）检验及表示研究中的计数资料，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

比较两组患者的并发症发生情况，研究组患者的并发症发生率远低于对照组，两组之间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 并发症发生情况比较[n(%)]

3 结论

尿毒症本就是慢性肾功能衰竭的末期疾病的一种总称，因此当患者患有此种疾病时，其自身的肾功能已严重衰竭，自身无法通过肾脏来进行代谢，患者常会表现出代谢性酸中毒、电解质平衡紊乱以及蛋白质代谢紊乱[3]。

在临床治疗尿毒症主要即是使用透析法，以此代替肾在人体中的作用，帮助患者进行代谢废物的排出，从而缓解各种症状[4-5]。而使用腹膜透析法，能够以较为广泛的适用范围、较高的透析效率以及较低的感染性等特点为患者进行治疗。而实施腹膜透析治疗则需要为患者在腹腔植入腹透管，因此在使用传统的腹透管植入术时，患者术后将会易发生并发症，从而影响到腹膜透析的效率与效果[6-7]。而使用腹腔镜下行腹膜透析导管植入术，能够更为准确地在腹腔镜的指引下为患者进行腹透管的植入，并能改善患者术后并发症情况[8]。

对此次研究的结果进行分析后可知，在使用了腹腔镜下行腹膜透析导管植入术后，研究组患者的并发症发病率远低于使用传统手术的对照组，两组之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明使用腹腔镜下行腹膜透析导管植入术能够有效改善患者并发症的发生情况，有助于患者术后的腹膜透析效果提升。并且发生各类并发症的原因主要分析如下：腹膜炎，由于患者腹内脏器遭受到了手术所带来的感染，从而导致的腹膜炎发生，对于此类并发症应当控制患者饮食、帮助患者翻身、使用抗生素治疗等方法进行缓解；透析液渗漏，主要是由于手术后内荷包不缝合，从而导致了透析液渗出，应对此类患者暂停透析并每日进行冲洗；导管移位，主要是由于患者透析管口被包裹而致使导管移位，应使用透析液进行冲洗护理，帮助缓解此类情况。

综上所述，使用腹腔镜下行腹膜透析导管植入术能够有效的降低患者并发症的几率，值得临床推广应用。