分析血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理措施

沙月英

（大通县人民医院，青海 西宁）

0 引言

尿毒症是慢性肾衰竭性疾病，是肾病所致肾功能不可逆性进展性衰退情况，以酸碱代谢紊乱、水电解质紊乱、维生素及糖类代谢紊乱、脂肪代谢紊乱、贫血、胸闷气短等为主要症状，严重影响生活质量及健康[1]。一般给予血液透析、血液灌流等治疗方案，临床效果尚可，但在治疗期间皮肤瘙痒情况比较明显，患者也会因为治疗不适等存在易怒、烦躁等情绪，使得治疗依从性降低[2]。为了改善这些弊端，我院在尿毒症患者血液透析、血液灌流过程中应用综合护理干预，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年6 月至2019 年3 月我院收治的50 例尿毒症皮肤瘙痒患者为研究对象，都接受血液透析联合血液灌流，存在皮肤瘙痒症状，经伦理委员会批准，签署知情同意书。对合并严重性器官疾病、精神病者予以排除。根据护理方法不同进行分组，观察组和对照组均为25 例，其中对照组：男性13 例，女性12 例；年龄41～83 岁，平均（50.8±0.2）岁；8 例痛风性肾病、9 例肾病综合征、8 例高血压肾病。观察组：男性15 例，女性10 例；年龄38～85 岁，平均（51.2±0.5）岁；10 例痛风性肾病、7 例肾病综合征、8 例高血压肾病。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组选择常规护理模式，按时清理、消毒病房，保持温湿度适宜，开窗通风。辅助检查各项身体指标，指导合理用药、合理饮食。观察组应用综合护理干预，具体如下：①心理辅导：尿毒症患者病情严重，情绪很差。护理人员在每次治疗中接触患者时都要耐心地、仔细地观察患者心理情绪特点，与其多沟通，了解性格特征，从而根据自身的心理辅导技巧及经验进行心理情绪的疏导。向其说明尿毒症的发病症状、血液透析及血液灌流的疗效及注意事项等。扭转患者的消极情绪为积极配合状态，提高疗效。②饮食护理：在接受血液透析、血液灌流期间，会大量丢失氨基酸，饮食上就要叮嘱患者多食用维生素、蛋白质、脂肪酸类食物，少食海鲜、动物内脏类。③病情监测：护理期间要密切关注脉搏、心率、血压等体征变化，若存在头痛头晕、低血压等情况可让其平卧、补充生理盐水、应用升压药。若出现发热、难以呼吸、胸闷、气短等症状则要立即上报处理，静脉推注地塞米松[3]。④皮肤护理：皮肤瘙痒时会不自主去抓、挠，要求患者着棉质、宽松的衣物，避免碱性沐浴液或香皂、热水洗澡。瘙痒皮肤局部涂抹保湿乳，缓解瘙痒症状。还可选择针刺曲池、足三里等穴位来清热散风、缓解瘙痒。也可选择应用盐酸钠呋拉啡胶囊来激活K-受体，缓解皮肤瘙痒[4]。

1.3 观察指标

观察两组皮肤瘙痒症状缓解及护理满意度，皮肤瘙痒护理效果评价标准：皮肤抓痕明显、夜间瘙痒加重、影响睡眠，为无效；瘙痒症状轻微、无明显抓痕、不影响睡眠，为有效；瘙痒症状缓解或消失、无抓痕、睡眠较好，为显效。护理满意度则以我院设计的100 分满意度调查问卷进行评估，得分越高者满意度越高。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0 软件，计量资料、计数资料分别采用t、χ2检验，P＜0.05 时差异显著。

2 结果

观察组患者皮肤瘙痒护理效果评价中总有效率（84.00%）明显高于对照组，护理满意度（92.1±1.1）分也明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组观察指标比较[(n, %),

表1 两组观察指标比较[(n, %),

注：■与对照组相比差异明显（χ2=4.6667，P＜0.05）；●与对照组相比差异明显（t=16.4422，P＜0.05）。

组别显效皮肤有瘙效痒 护理无效效果 评价总有效率护理（满分意）度观察组 13 8 4 84.00■ 92.1±1.1●对照组 7 7 11 56.00 86.5±1.3

3 讨论

尿毒症这种肾衰竭疾患患者近些年越来越多，血液透析技术及血液灌流技术的改进使得患者生存期在很大程度上得到了延长[5]。血液透析是尿毒症患者的主要治疗方案，联合血液灌流能弥补单纯血液透析中的不足，可进一步提高其疗效[6]。血液灌流是经血液外循环方式利用吸附装置清除有毒物质的方案，有助于进一步净化血液，在器官衰竭、药物中毒、农药中毒等危重症患者抢救中效果明显[7]。持续性血液透析、血液灌流会给患者带来一些不适，引发各种并发症问题，常见的有失衡综合征、高血压、皮肤瘙痒、骨骼肌病、脑病等[8]。皮肤瘙痒症状发生率达到30%，具有阵发性、顽固性特点，躯干、四肢发生率相对较高，让患者心烦意乱、坐立不安、难以忍受，常用镇静、抗过敏、止痒药物均不能有效缓解症状[9]。研究认为，尿毒症患者发生皮肤瘙痒的主要原因在于血清钙离子浓度增加、甲亢、毒性物质大量聚集于血液、贫血等[10]。另外，食用辛辣刺激性食物、皮肤干燥、营养不良也会引起皮肤瘙痒[11]。皮肤水分含量下降或引起皮肤角化而表现为瘙痒[12]。一旦出现皮肤瘙痒症状，患者会不停抓挠局部，导致皮肤红肿、溃烂，患者负面情绪更重、生活质量也更低[13]。治疗期间有效的护理配合对改善皮肤瘙痒尤其重要，从患者心理方面、饮食方面、病情监测及皮肤护理等方面着手，综合性、全面性的护理能有助于调整患者身心状态至最佳，身心舒适了自然症状得以缓解[14]。本组的研究结果表明，与对照组常规护理方案对比，观察组皮肤瘙痒护理效果（84.00%）及患者对护理服务的满意度评价更高。

综上所述，综合性护理干预有助于更好地缓解尿毒症患者在血液透析、血液灌流中出现的皮肤瘙痒症状，值得推广使用。