慢性肾衰竭并发高钾血症67 例的临床护理观察

代秀稳，李莉

（新疆乌鲁木齐市中医医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

慢性肾衰竭是指由于多种原因使得肾脏出现慢性进行性的实质损伤，导致肾脏发生萎缩，影响其基础功能[1]。临床中多表现为水电解质紊乱、代谢产物潴留、酸碱平衡失调，影响致全身各系统受累的症状。近年来，随着透析技术的不断发展进步，其在治疗肾功能不全的临床中已逐渐广泛应用，使得高钾血症对患者生命安全的威胁已逐渐降低，但若在治疗过程中不注重综合防治措施，仍会有高钾血症发生，对患者生命和健康造成严重影响[2]。本次研究，对67 例慢性肾衰竭并发高钾血症患者的临床意义以及护理方法进行分析观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院于2018 年2 月至2019 年2 月收治的67 例慢性肾衰竭并发高钾血症患者作为本次研究对象，采用随机数表的方式分为观察组（34 例）与对照组（33 例）；对照组患者男性18 例，女性15 例，平均年龄（54.32±5.15）岁；其中由原发性肾小球疾病造成的并发症有22 例、多囊肾4 例、梗阻性肾病2 例、狼疮肾炎3 例、高血压1 例、糖尿病1 例。观察组患者男性20 例，女性14 例，平均年龄（55.16±4.76）岁；其中由原发性肾小球疾病造成的并发症有23 例、多囊肾3例、梗阻性肾病3 例、狼疮肾炎2 例、高血压2 例、糖尿病1例。两组患者性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者经相关诊断检查均已确诊为慢性肾衰竭，且均并发高钾血症；所有患者对本次研究均已知情，并已签署知情同意书；临床资料完整。

1.2 方法

针对肾功能出现缓慢障碍的患者以及血钾水平高的患者，造成心脏问题的患者需专门的医护人员进行留院观察。

给予对照组患者实施常规护理干预；观察组则在对照组基础上实施综合护理干预措施，具体包括：（1）心理护理。高钾血症的发生通常会使患者出现心脏速度不稳定、心电图不正常等症状表现；导致患者精神紊乱、紧张、焦虑等，严重影响患者治疗效果；因此医护人员需主动与患者沟通交流，疏导其不良情绪，向其介绍治疗成功的病例，提高其面对疾病的信心，使患者保持积极向上的心态配合治疗；另外，保持建立良好的护患关系，尊重患者人格，使患者感到和蔼可亲，提高安全感。（2）综合护理。了解疾病发生原因，同时对其进行抑制处理；针对高钾血症，缓解其要素的主要方法是服用含有钾类原始的药物，并且禁止应用一切会造成高钾血症的相关药物，例如：保钾利尿剂、氯化钾、β-受体阻滞剂、肝素以及转换酶抑制剂等；若发现有上诉相关药物，应及时告知医师并停止药物的使用。（3）饮食护理。向患者及其家属讲解高钾血症相关疾病知识，提高其对疾病危害以及病因的认知，使其认识到饮食的重要性；在日常饮食中对钾的摄入进行严格控制，尽量少吃或不吃山药、土豆、鲜菇、海带、香蕉以及银耳等含有钾的食物。（4）血透护理。血液透析作为目前治疗肾功能衰竭的最有效方法，在对患者进行血透时，密切观察患者各项生命体征、心理变化以及病情，同时确保患者在治疗过程中呼吸保持流畅，不间断给予其吸氧2～4 L/min。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的临床护理满意度、高血钾纠正时间。

护理满意度采用我院自制的临床护理满意度调查量表进行评估，满分100 分，＞90 分为非常满意，70～89 分为满意，＜70 分为不满意。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 软件统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t 检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者护理满意度显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者高血钾纠正时间显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意度及高血钾纠正时间比较

表1 两组患者护理满意度及高血钾纠正时间比较

组别 n 满意度 高血钾纠正时间（d）观察组 34 98.48±1.18 2.89±0.57对照组 33 89.57±1.24 4.34±0.67 t 30.136 9.551 P 0.000 0.000

3 讨论

高钾血症是因慢性肾功能衰减，患者体内排泄系统发生障碍，导致无法排尿或排尿少，使得钾停留、排钾不完善，细胞内外出现异常交换等导致，对于肾功能不佳患者是极为常见的一种并发症，而多数高钾血症的发生通常有着明显的诱因存在[3]。而当患者需要采取血液透析的方式治疗时，需确保患者治疗的完整性和对饮食的严格控制，若控制不完善，患者体内产生的新陈代谢排除不完全以及造成机体中酸性物质的不断增加、蓄积，无法彻底排除，此类因素均会造成高钾血症的发生[4]。通过血液透析治疗措施，能有效改善患者电解质情况，通常患者在进行血液透析状况下，其钾控制较好[5]。相关研究表示，在急性外源钾负荷增多的情况下，使得高钾血症极易发生，而腹膜透析以及血液透析在对慢性肾功能衰竭并发高钾血症的治疗中有着较好的效果，但同样存有一定的危险性，在对其治疗中需极其慎重[6]。多数高钾血症患者常用葡萄糖、胰岛素、钙剂、降钾树脂以及高效能利尿剂等药剂进行单独或联合使用。而在临床治疗中对患者应用葡萄糖酸钙静脉注射时需注意的是：（1）在使用此类强心苷药物以及停药后1 周不能再次服用此药物；（2）注射过程保持在3～4 min 的时间，同时采用心电图进行看护，由于此类药剂会提高患者心脏兴奋度，在注射时使得患者血浓度激增，引发心律失常，严重时会导致患者心脏骤停；（3）在确保患者血液不渗透以及血管舒畅度的前提下，防止疼痛发生[7]。在使用强制祛除机体多余钾药物时应注意：（1）此类药物若大量使用，极易导致患者水电解质紊乱，因此，在使用过程中，应对水电解质情况进行密切观察；（2）在使用此类药物期间，禁止服用肌苷类抗生素，由于其会使得袢利尿药中的耳毒性变高；同时，非甾体类抗炎药也会影响利尿药的应用效果；（3）定时测量患者血压情况，若发现患者血压上升，及时告知医师处理；（4）定期检测患者体内钾含量，若其含量低于4.5 mmol/L 则需及时停药，避免低钾血症的发生[8]。

本次研究中，观察组患者护理满意度显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者高血钾纠正时间显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，针对慢性肾衰竭并发高钾血症的患者需及时采取治疗措施，对患者病情进行密切观察，避免延误患者病情，危害患者生命安全；同时在治疗过程中应避免高钾血症反复发生，可通过药物以及透析等方式进行治疗。