综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心衰的预防效果

张敏

（广西桂林市灵川县中医医院，广西 桂林）

0 引言

近年来，随着糖尿病的发生率逐渐上升以及人口老龄化的加重，使得慢性肾脏疾病的发生率逐渐上升。而由于疾病的特异性不高，使得临床中极难察觉，多数患者在感觉自身症状明显时已是尿毒症期。临床治疗尿毒症通常采用血液透析治疗。血液透析治疗虽然是模拟人体肾脏功能，使之在最大程度上清除人体中的代谢废物及产物，但由于其是人工产物，不能完全达到人体肾脏功能[1]。因此，提高尿毒症患者血透治疗过程中的护理及预防措施有着极为重要的意义。本次研究探讨分析在尿毒症患者行血液透析期间给予其综合性护理干预措施的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2016 年收治的350 例尿毒症患者作为本次研究对象，共行7433 例次血液透析，将其分为对照组与观察组，两组患者各175 例；对照组患者男性93 例，女性82例，年龄50～65 岁，平均（58.48±6.19）岁；观察组患者男性94 例，女性81 例，年龄50～65 岁，平均（58.79±6.08）岁。两组患者一般资料包括性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者经相关检查均已确诊为尿毒症；（2）所有患者均对本次研究知情，并已签署知情同意书；（3）临床资料完整。

排除标准：（1）患有严重神经性疾病患者，例如抑郁、躁狂以及癫痫等；（2）患有其他肿瘤疾病，包括正在进行治疗以及晚期者；（3）患者在血液透析前已存在慢性心力衰竭以及其他并发症。

1.3 方法

1.3.1 对照组

给予对照组患者常规血液透析护理干预措施，相关医护人员应做好患者血透室的消毒工作，确保被褥、床单清洁；密切监测患者在血液透析治疗过程中是否出现不适或异常情况，同时观察穿刺部位在透析后的压迫止血情况。

1.3.2 观察组

观察组则在常规护理干预措施的基础上实施综合护理措施，具体包括：（1）心理护理干预。由于尿毒症患者血液透析的治疗疗程较长，再加上并发症较多的原因，使得多数患者往往承受巨大的心理压力，造成多种负面情绪的产生，治疗依从性降低；因此需密切观察患者心理状况，一旦发现异常情况出现，及时采取有效的缓解措施，疏导患者负面情绪，使其积极配合治疗。（2）预防心衰并发症。心力衰竭的发生与患者摄入水分过多、血压控制不佳有着较为密切的关系。血液透析患者大多存在不同程度的水钠潴留，摄入水分过多，大量的水分潴留使血容量增加而加重了心血管负担。患者出现血压增高，心率加快，心功能代偿。当血容量的增加超过心脏代偿能力时，会导致患者心衰的发生。因此对患者摄入水分和血压采取有效的控制措施，使其保持在正常水平，则能有效预防因心血管顺应性所导致的心力衰竭发生。（3）饮食指导。严格控制患者饮食习惯，特别是水分、磷盐、钠盐以及含钾食物的摄入。应多食具有优质蛋白和高维生素的食物。（4）维持患者体液平衡。患者自身干体重和透析期间上升的体重，同时对无尿患者的钠盐和液体入量进行控制，确保其体重在透析期间不会过多增加。

1.4 观察指标

观察对比两组患者心衰发生情况。

观察对比两组患者在护理干预前后SDS 评分以及6 min步行距离情况，采用抑郁自评量表对量患者的抑郁情况进行评判，分值越高则表明患者抑郁程度越严重。

观察对比两组患者血压及心率情况，具体包括收缩压、舒张压以及心率。

1.5 统计学方法

收集两组患者临床资料，并使用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析、处理；计量资料采用（）表示，以t 进行检验，计数资料采用（%）表示，以卡方进行检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心力衰竭发生情况

观察组与对照组心衰发生率分别为24.57%（43/175）和53.71%（94/175），观察组患者心衰发生率显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（χ2=17.824，P=0.000）。

2.2 对比两组患者SDS 评分以及6 min 步行距离

两组患者护理干预前SDS 评分以及6 min 步行距离对比差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组患者均优于护理干预前，但观察组较对照组更优，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理干预前后SDS 评分及6 min 步行距离比较

表1 两组患者护理干预前后SDS 评分及6 min 步行距离比较

6 min 步行距离（m） SDS 评分（分）组别 n干预前 干预后 干预前 干预后观察组 175 289.47±42.85 407.21±69.12 42.87±5.81 33.57±4.52对照组 175 290.37±41.93 358.82±51.07 42.72±5.67 39.15±5.01 t 0.199 7.449 0.244 10.940 P 0.843 0.000 0.807 0.000

2.3 对比两组患者血压及心率情况

观察组患者血压及心率指标均显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血压及心率情况比较

表2 两组患者血压及心率情况比较

组别 n 收缩压（kPa） 舒张压（kPa） 心率（次/min）观察组 175 17.14±2.74 8.96±0.98 72.74±5.71对照组 175 19.91±1.98 10.91±1.27 85.90±7.86 t 10.840 16.081 17.920 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

患者发生心力衰竭的主要原因多为交感神经兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，导致患者机体中水钠潴留以及离子紊乱发生。临床中采用血液透析治疗尿毒症患者发生心力衰竭的原因通常是由于患者血压控制不佳、摄入水量过多、透析不充分、未控制饮食等因素，因此减少以及预防心衰的出现，应提高治疗心衰并发症以及饮食干预等的护理措施[2]。通过给予患者心理护理，疏导患者不良情绪，缓解其心理负担，有效提高患者治疗依从性。同时，配合对心衰的预防措施和治疗，能有效降低尿毒症患者在血透期间出现心力衰竭的发生率，从而达到提高患者生存质量的目的。另外，再加上对患者饮食等方面的护理干预，有效确保患者在治疗期间摄入足够的营养，提高治疗效果[3]。综合性护理干预措施不仅体现在以患者为中心的原则，同时能做到为患者服务，为医院树立良好的形象，提高护患关系。

本次研究中，观察组患者心衰发生率显著低于对照组患者（P＜0.05）；干预后两组患者均优于护理干预前，但观察组较对照组更优（P＜0.05）；观察组患者血压及心率指标均显著优于对照组患者（P＜0.05）。结果表明，给予尿毒症行血液透析患者实施综合护理干预措施，不仅能有效降低患者发生心力衰竭的可能性，降低患者不良情绪的产生，同时有效改善患者心功能。

综上所述，在对尿毒症患者进行血液透析治疗护理的过程中，应对患者心理的护理和对心血管并发症的预防性护理加以重视，同时通过多种方式提高患者对尿毒症和血透知识的掌握程度，增强患者治疗依从性。