探讨微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折的临床疗效

张春风

（湖北省十堰市竹山县人民医院，湖北 十堰）

0 引言

临床骨科上最常发生的一种骨折就是四肢骨折，尤其是现在交通业的不断发达，让四肢骨折患者人数越来越多，治疗此类患者多是要对骨折部位进行重建，以便让患肢的生理功能得以恢复，而最广泛的治疗方式之一就是常规的钢板内固定法[1-2]。在治疗过程中，为了稳固骨折部位，通常会剥离骨膜，造成患者愈合效果差的不良后果，同时在术后也容易引起并发症[3]。现在骨科生物学在迅速发展更新，微创技术也随之不断成熟，所以治疗骨折的观念也在不断进步[4]。微创经皮锁定加压钢板内固定凭借其在手术过程中所需时间短，对生理组织造成的损伤较小，术中出血量少以及患者术后关节功能恢复快等优势，在临床骨科中得到了较为广泛的应用。为研究这一方式在治疗四肢骨折中的具体疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院于2017 年5 月至2018 年5 月收治的四肢骨折患者56 例，按照随机数表法分成两组，所有被选入患者在入选前都有经确诊，其中男35 例，女21 例，年龄32～70岁，平均（41.9±3.2）岁。总共包括11 例尺桡骨骨折、13 例股骨骨折、20 例胫腓骨骨折、12 例肱骨骨折。两组患者性别、年龄等临床资料上无差异，完全能够施加对比。

1.2 方法

对照组用常规钢板内固定法予以治疗，首先要根据患者的具体情况进行麻醉，在发生骨折的部位做一切口，对皮肤和周围组织进行剥离，然后借助C 型臂的辅助作用，复位骨折位置，再植入钢板，对螺钉进行固定，缝合切口。在手术结束以后，进行适当的抗感染治疗。

实验组用微创经皮锁定加压钢板内固定法予以治疗，在开始手术之前，用石膏外固定，以便稳定骨折处，避免加重损伤组织。首先跟对照组一样，选择适当的麻醉方式进行麻醉，然后借助X 射线影像，复位骨折部位，使用克氏针经皮固定骨折位置，再在骨折处做一小切口，长度2 cm 左右，沿骨骼对患处的骨膜和肌肉做分离处理，当形成组织隧道时停止，让骨折端始终保持闭合，预先备好合适钢板，植入到患者骨折处，再借助X 射线影像，对钢板位置进行适当调整，最后于钢板的两端处置一螺钉，以便做好固定。对手术中的切口进行闭合，对骨折部位进行加压包扎完成手术。在术后跟对照组一样行抗感染。

1.3 观察指标

对两组患者在手术时间、术后并发症、术后关节恢复上的情况进行记录对比，分析两组差异所在。

1.4 疗效判定

在随访患者的关节恢复情况时按照以下标准进行评价。优：患者的骨折部位完全得到愈合，功能完全得到恢复，在进行正常工作的时候，没有任何不良影响，部分重体力活也可以进行；良：患者的骨折部位基本上有愈合，功能基本恢复，对正常工作没有影响，但不能进行重体力活动；一般：患者骨折处基本愈合，功能有部分恢复情况，正常的工作会受到一定影响，不能进行重体力活动；差：患者骨折处没发生愈合，功能也没恢复，正常工作同样受到影响，不能进行重体力活动。

1.5 统计学处理

数据用统计学软件SPSS 22.0 处理，数据采用t 和χ2检验，当P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗结束后，实验组的手术时间等短于对照组，且差异有统计学意义，P＜0.05，具体见表1。

表1 两组疗效对比

表1 两组疗效对比

组别 n 手术时间（h） 术后愈合时间（月）实验组 28 1.97±0.44 4.79±2.13对照组 28 3.74±0.80 10.11±3.46 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术后并发症比较

实验组的术后并发症发生率明显要低于对照组，且差异有统计学意义，P＜0.05，具体见表2。

表2 两组并发症对比（n, %）

2.3 两组术后关节恢复情况比较

实验组术后关节恢复情况明显可以看出比对照组的好，且差异有统计学意义，P＜0.05，具体见表3。

表3 两组术后关节恢复情况对比（n, %）

3 讨论

当患者发生四肢损伤以后，周围的组织及骨质往往也会受到一定程度的损伤，进而对血液循环产生不良影响，引起发热、休克等严重并发症[5]。临床上的四肢损伤发病率一直在不断上升，所以如何治疗四肢损伤患者成为临床上一大关键所在。对于发生骨折患者，及时对其给予内固定治疗，并对其进行适当锻炼方能够让患处活动功能尽快恢复正常[6]。目前临床对于发生四肢骨折患者的治疗方式多是采用内固定治疗，传统内固定方式是借助机械力学的方式，很容易损伤到骨折部位的生理功能，而且骨折处的血液运输也会受到不同程度的影响，所以患者关节活动往往也会受到一定局限，进而影响关节功能恢复，患者愈合时间过长等[7]。这几年生物力学在不断更新，很多内固定技术开始转向生物力学技术[8]。以往临床治疗时，在固定骨折端的时候，是没有锁定结构的，仅仅只依靠骨面和钢板的摩擦，就容易对骨面造成较大压力，出现缺血性坏死[9]。医疗技术的有效进步，让临床开始广泛应用微创技术，而微创经皮锁定加压钢板内固定的方式，可以保证骨折的内环境，同时还能确保骨折部位血液运输的有效维护，达到骨折部位的快速愈合之效。在治疗中只对骨折部位做一小切口，就不会大范围的暴露骨折，也不会对骨折处的软组织以及骨膜造成破坏，从而利于患者愈合[10]。本次实验组采用微创经皮锁定加压钢板内固定方式，要比对照组采用常规内固定方式手术时间和愈合时间短，而且术后并发症发生率也较低，在患处关节功能恢复情况上的表现也好于对照组，差异均有意义，P＜0.05。这表示，微创经皮锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折患者上的疗效显著，而且安全性高。

综上，临床骨科在治疗四肢骨折患者时，采用微创经皮锁定加压钢板内固定法，要比常规的内固定法可靠的多，不但能够大大缩短患者手术时间，还能够帮助患者尽快愈合患处，提高患处关节功能恢复速度，对术后并发症发生率也有一定控制，具有一定推广价值。