淋巴结区域引流在颈淋巴结结核手术术式选择的导向性研究

靳民路

（太原市第四人民医院 外二科，山西 太原）

0 引言

颈部淋巴结结核又可称之为颈部结核性淋巴结炎，是由结核分支杆菌感染颈部淋巴所致，主要表现为颈部单侧或双侧出现大小不等的肿大淋巴结，儿童和青年是其主要的发病群体[1]，2000 年统计淋巴结结核仅占各部位结核病的5.1%，却占肺外结核病的30%～40%。全身各组淋巴结均可发生结核，但最常见的是颈部，据报道淋巴结结核80%以上发生在颈部[2]。颈淋巴结结核的主要症状为淋巴结肿大、营养不良、贫血、低热、疲乏等，该疾病可诱发患处发生癌变或者脓肿，导致患者出现呼吸道梗阻，甚至可能危及患者的生命健康安全[3]。该疾病的治疗手段有药物治疗、手术治疗等，其中手术治疗方法包括颈淋巴结清扫术、功能性区域淋巴结清扫术以及局部淋巴摘除等，但有研究表明，在淋巴结区域引流的基础上，局部摘除术比功能性区域淋巴结清扫术的术后复发几率更高。对此，本文就淋巴结区域引流在颈淋巴结结核手术术式选择的导向性进行调研和分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2019 年6 月到我院结核科接受颈淋巴结清扫术的160 例患者作为调研对象，以随机法分为对照组（60 例）和观察组（100 例）。对照组男23 例，女37 例；年龄12～74 岁，平均（46.59±5.25）岁；右颈48例，左颈52 例。观察组男36 例，女64 例；年龄13～75 岁，平均（47.29±4.24）岁；右颈53 例，左颈47 例。两组患者的一般资料无差异（P＞0.05），可做比较。

纳入标准：（1）符合颈淋巴结的临床诊断标准；（2）病人及家属积极配合并签署知情同意书；（3）接受颈淋巴结手术治疗的患者。

排除标准：（1）患有严重心肝肾等器官疾病者；（2）有神经功能和语言功能障碍者；（3）不愿参与调研者；（4）不愿接受淋巴结手术治疗的患者。

1.2 方法

两组患者均采用淋巴结手术方式，并且术后接受至少6个月的抗结核治疗。

1.2.1 对照组

对照组患者接受颈部结核病灶清除术，具体操作如下：沿颈部肿块表面皮肤变薄处切口，皮肤如受侵严重，则梭形切除之，暴露脓腔，清除脓液，并刮除脓腔壁坏死组织，探查与脓腔壁相连的深部窦道，切除窦道及深部坏死组织。术后规范抗结核治疗6～9 个月。

1.2.2 观察组

观察组患者则采用功能性区域淋巴结清扫术，操作如下：对患者进行气管全麻，平卧体位，头偏向健侧；从胸锁乳突肌后缘行纵行切口，游离皮瓣，到病灶周缘正常组织；避免破坏脓腔壁，污染术野，根据引流区域予以功能性区域颈淋巴结清扫。术中保护颈总动脉、颈内静脉、肩胛舌骨肌、胸锁乳突肌、副神经，臂丛神经，耳大神经、膈神经、枕小神经、迷走神经等。术后规范抗结核治疗6～9 个月。

1.3 观察指标

观察并对比两组患者术后切口愈合、颈部功能、复发情况以及患者的生活质量。采用简明健康状况调查量表（SF-36）判断患者手术前后生活质量，评分越高则表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 分析，计量资料采用t 检验，以均数±标准差（）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后切口愈合、颈部功能及复发情况对比

实施不同的颈部淋巴结清扫术后，观察组患者的切口愈合良好率、颈部功能正常率明显高于对照组，复发率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 术后切口愈合、颈部功能及复发情况对比[n(%)]

2.2 两组患者手术前后生活质量情况对比

接受手术治疗前，两组患者的SF-36 评分无明显差异（P＞0.05）；接受手术治疗后，观察组患者的生理功能、健康状况、精神状态评分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的SCL-90 评分对比 分）

表2 两组患者的SCL-90 评分对比 分）

生理功能 健康状态 精神状态组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 100 62.84±7.01 83.14±5.67 64.19±7.69 88.67±5.02 62.39±7.21 86.98±5.76对照组 60 61.95±7.34 72.35±6.05 65.73±7.63 80.12±6.01 63.82±7.53 78.23±6.29 t 0.764 11.363 1.230 9.676 1.194 8.985 P 0.446 0.000 0.221 0.000 0.234 0.000

3 讨论

在结核杆菌感染上呼吸道或随食物在口腔及鼻咽部后，沿着淋巴管到达颈部浅、深层淋巴结各部位，形成淋巴结结核，一般比较常见的是单侧性颈淋巴结受累。感染途径多为：①肺部→纵膈→静脉角→颈部；②扁桃体、鼻、咽→颈部；③肺尖病变→血液→颈部；④结核初染后发生潜在血行播散至任何部位的淋巴结。其中以②的途径可能性最大[4]。近些年在我国，颈淋巴结结核的发病率也在增加，对人们的生活和工作造成严重的影响，而随着医生和学者对该疾病的深入研究，目前我国已研制出多种治疗该疾病的药物以及手术方式可供患者选择，手术治疗联合药物治疗提高了该疾病的治愈率。

本文针对淋巴结区域引流在颈淋巴结结核手术术式选择的导向性进行了调研和分析，颈淋巴结结核最常见发病部位是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区，部分合并Ⅰ区以及纵隔2R，2L 区。目前我国主要有三类治疗颈淋巴结结核的手术方式：①穿刺抽脓；②切开引流加坏死组织清除术；③局部淋巴结摘除术，该手术方式适合治疗的发病部位较少，而且术后复发的可能性较大，一般情况下不推荐该手术方法；④颈淋巴结清扫术，该手术方式是一种创伤较大的方法，术后复发可能性小，但并发症多；⑤功能性区域淋巴结清扫术，该方式可用于治疗位于颈部各区的淋巴结结核，可以选择性针对淋巴结引流区域进行手术，创伤较小，病灶清除彻底，笔者较为推荐此手术方法。本文采用的功能性区域淋巴结清扫术可明显减少术后患者出现颈部畸形或颈及肩部功能障碍，提高了患者的生存质量；减少了创面，缩短了患者疗程，减轻了患者的经济负担；同时降低了该疾病的复发率，提高了治愈率，改善了患者的生活质量。本文研究结果显示，观察组患者的切口愈合良好率、颈部功能正常率明显高于对照组，复发率低于对照组；且观察组的生理功能、健康状况、精神状态评分明显高于对照组，这与江洋等[5]研究结果一致。

综上所述，根据患者颈部淋巴结引流区域的情况，再结合患者临床表现，采用相对应淋巴结区域淋巴结清扫术术式，可在最大程度上减小手术切口长度，缩短患者切口愈合时间，提高治疗效果，故颈部淋巴结引流区域对颈部淋巴结结核的手术方式有较好的导向性；但由于结核病的特殊性，手术治疗只是一个方面，该疾病的治疗需要患者接受全身规范抗结核治疗；同时功能性区域淋巴结清扫术相较于颈淋巴结清扫术，仍然存在复发的风险，尚需进一步更大样本的分析及研究。