安庆地区变应性鼻炎变应原调查分析

李伟 江晶

变应性鼻炎（allergy rhinitis, AR）在耳鼻咽喉科门诊，是常见病、多发病之一，近年来发病率逐年呈现升高趋势。在我国中心城市的平均自报发病率为11.1%[1]。由于受到地理环境和气候环境的差异影响，各个地区诱发AR 的变应原有差异性。并且采用不同的检测系统也可能存在不同的变应原谱。目前诊断AR 的主要参考指标，除了典型的临床症状和体征外，主要是体外试验和体内试验。体内试验就是耳鼻咽喉科、皮肤科、呼吸内科及小儿科门诊常用的皮肤点刺试验（skin prink test, SPT），体外试验是血清特异性IgE（special IgE, sIgE）检测。

血清特异性IgE 检测对于诊断AR，对变应原可以定性或定量检测，是一种具有特异性和灵敏度较高，结果准确可靠，不受任何药物因素影响，具有安全、定量等优点的检测手段[2]。我院采用德国Mediwiss公司变应原体外检测系统，对安庆地区500 例AR患者进行常规吸入性变应原血清sIgE 进行检测分析，以研究本地区变应性鼻炎患者的主要变应原的分布特点，报告如下。

资料与方法

1 临床资料

选取我院2017 年1 月1 日～2018 年12 月31日在耳鼻咽喉科门诊诊治的AR 患者作为调查研究对象，并自愿参加变应原检测的患者，（填写登记调查表）。其中男性257 人，女性243 人，年龄5～71 岁之间，平均31.43 岁，根据年龄分为5～18 岁A 组、19～50 岁为B 组、大于50 岁为C 组。

入选标准

按照变应性鼻炎诊断和治疗指南[3]（2015 年，天津）。①典型的临床症状，患者出现鼻痒、阵发性打喷嚏、流清水样鼻涕和鼻塞，出现2 个或以上症状，每天的症状持续或累计在1 小时以上。②体征：检查时发现患者鼻腔黏膜苍白、水肿或者充血的情况。③血清学检测sIgE 呈现阳性结果。

2 研究方法

2.1 特异性变应原检测

所有AR 患者都接受敏筛定量变应原检测系统（Allergy Screen, 德国Medi wiss 公司）及专用体外变应原诊断试剂测定，血清中相应变应原的特异性IgE。

检测的变应原包括：屋尘螨/粉尘螨，屋，柏树/榆树/梧桐/柳树/杨树，苦艾/艾蒿/豚草，点青霉/分枝孢霉/烟曲霉/交链孢霉/根霉/毛霉，猫毛皮屑/狗毛皮屑，蛋清/蛋黄，牛奶；鳕鱼/鲑鱼/鲈鱼，虾/蟹/扇贝，牛肉/羊肉，芒果/菠萝/苹果/桃子/草莓，花生/开心果/腰果/榛子。

2.2 变应原sIgE 含量分级标准

sIgE 质量浓度＜0.35IU/ml 为阴性，＞0.35IU/ml判定为阳性。

0 级浓度＜0.35IU/ml，1 级浓度0.35～0.70IU/ml，2 级浓度0.71～3.5IU/ml，3 级浓度3.5～17.5IU/ml，4级浓度17.5～50IU/ml，5 级浓度≥50IU/ml。

3 统计学处理

应用SPSS 17.0 软件对本研究的数据进行统计学的处理分析，统计数资料采用χ2检验，P＜0.05 即差异有统计学意义。

结果

1 安庆地区变应性鼻炎变应原分析统计

500 例AR 患者变应原检测结果显示，三种不同年龄组首要的变应原均为屋尘螨和粉尘螨，阳性率分别为82.85%(116/140)，78.38%(232/296)，65.62%（42/64），并随着年龄的增长呈下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05），总阳性率78%（390/500）。其次，为季节性花粉20.8%(104/500)、再依次为屋尘阳性率较高18.8%（94/500）、动物猫狗的毛皮屑11.0%（55/500）、混合真菌9.80%（49/500）等。只有一种过敏原阳性76 例，大部分AR 患者有二种或以上变应原阳性。同时检测到有少数食物源性变应原如鸡蛋、虾、蟹、贝类过敏，还有极少数对水果，坚果等过敏者。

2 变应原与患者性别无明显关系

在性别方面检测结果显示变应原屋尘螨和粉尘螨阳性率，男性患者阳性率77.04%（198/257 例），女性患者阳性率79.01%（192/243 例）。经统计学检验处理P>0.05，两者差异比较无统计学意义。

3 变应原与患者年龄有关系

发现未成年人组（A 组）除尘螨外，其他四种变应原阳性率都较高，也较接近。季节性花粉23.57%（33/140）、混合真菌20.71%（29/140）、屋尘19.29%（27/140）、动物皮毛屑15.71%（22/140）。尤其混合真菌阳性率较成人组（5.74%）和老年组（4.69%）都明显增高，有显著性差异（P<0.05)；动物皮毛屑和老年组均较成年组高，差异有统计学意义（P<0.05）。变应原检测结果见表1。

表1 不同年龄组变应性鼻炎过敏原阳性率比较

4 五类吸入性变应原统计（见表2）

表2 五类吸入性变应原阳性率统计

讨论

变应性鼻炎是耳鼻咽喉科临床常见病、多发病，是由IgE 介导的以炎性介质如组胺释放为开端的促炎细胞以及细胞因子等参与的鼻黏膜炎性反应疾病。各个年龄段均可发病，分为常年性和季节性发作两种类型，AR 发病与遗传和环境的因素有关，可并发中耳炎、鼻窦炎、结膜炎、支气管哮喘等疾病，对人体危害比较大，发作严重的患者不仅可影响患者工作学习，还影响多患者生活质量。尤其是儿童及青少年患者，部分诱发支气管哮喘发作。

本研究应用的Allergy Screen 检测系统，对患者变应原进行血清学检测分析，灵敏度与皮肤点刺实验相近。血清特异性IgE 检测对诊断变应性AR 可定性或者定量，对变应原进行检测是一种具有特异性和灵敏度高，结果准确可靠，不受任何药物因素影响，安全定量等优点的检测方法。通过对安庆市及周边地区确诊的500 例AR 患者的检测血清特异性变应原sIgE 进行检测综合分析，以研究掌握本地区的变应性鼻炎患者主要变应原及分布特点。结果显示本地区主要变应原为屋尘螨和粉尘螨（阳性率78%）并随年龄增长呈下降趋势。变应原谱分析发现变应性鼻炎患者只对一种变应原过敏者占少数只有76 例，绝大多数患者对2 种或以上变应原过敏，这与国内国外近年来报告基本相一致，尘螨已成为全球性变应性鼻炎最常见，并占优势地位的变应原[4-6]，其次就是季节性花粉、屋尘、真菌、动物皮毛屑。近年来胡伟倪[8]、谢立峰等[9]研究发现花粉已成为变应性鼻炎的重要变应原之一，与季节性明显相关联，一年中4～5 月份与8～9 月份达高峰。与当地地理环境、植被、气候有关。建议患者做好提前预防尽量减少变应原的接触。

生物学研究证明，环境温度和湿度是影响尘螨生存的两个非常重要条件，不同的地区因气候条件的不同，其居室环境中螨孳生情况不同。尘螨普遍存在人类的居室和工作环境中，尘螨及其排泄物，分泌物都是强烈的致敏原，不仅仅可引起AR，还可引起过敏性哮喘、荨麻疹、过敏性皮炎等疾病，严重危害人体健康。我国地域广阔，不同地区环境和气候不同，安庆地区位于长江中下游，属亚热带，环境湿度大，空气的温度及湿度更适合螨生存，正是变应原螨虫高发的因素之一。植被物种丰富具有多样性，尤其春秋季，空气中变应原花粉浓度较高，变应性鼻炎较其他地区高发。高发季节出门带口罩，减少去植被茂密的地区，避免变应原花粉的接触控制发作，减少变应性疾病如支气管哮喘等并发症的发生。另外空气潮湿度大也利于霉菌生长，符合安庆地区儿童及青少年霉菌变应原阳性率较高20.71%的特点。随着个人家庭饲养宠物的增多，对猫狗皮毛屑过敏的阳性率也较前几年逐渐增多趋势，尤其儿童及老年人更喜爱宠物，与检测结果相一致。

有关AR 治疗问题，2015 年天津会议《变应性鼻炎诊断和治疗指南》治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，概括地形容为“防治结合，四位一体”，AR 主要的治疗方法是药物治疗和变应原特异性免疫治疗[3]。药物治疗能够很好的控制临床症状，改善患者生活质量，由于部分患者药物治疗疗效不理想并且逐渐显现较多的副作用。近年来变应原特异性免疫治疗被越来越多的重视和推广，免疫治疗已经被证实能够改变变应性疾病的自然过程，缓解临床症状，减少新发致敏的形成和抑制哮喘等后续变应性疾病的发生，成为治疗变应性鼻炎的极具有前景的有效方法[7]。近年国内首部变应性鼻炎和哮喘特异性变应原舌下免疫治疗指南也已经发布。尘螨舌下免疫脱敏滴剂已经批准上市并已广泛应用于临床。免疫治疗现为一线治疗方法，但由于疗效慢，疗程长，患者依从性往往较差，治疗前做好患者思想心理准备。提高患者对AR疾病的了解和认识，有利提高患者依从性[10]。

最好的治疗就是预防，主要是加强预防措施，减少和避开变应原是最有效的一级预防措施。安庆地区环境温度和湿度更适宜螨孳生，所以注意卫生，比如通风、勤洗勤换勤晒以清除螨，减少变应原是预防和减少螨诱发的变应性鼻炎的重要措施。尽量减少变应原的接触（螨、花粉、动物皮屑），对AR患者尤其要加强宣传教育，注意个人和环境卫生，减少宠物饲养嗜好。

总之，本研究通过对安庆地区变应性鼻炎患者变应原谱的检测分析，屋尘螨和粉尘螨为主要的变应原，其次为花粉、屋尘、动物皮毛、真菌，为本地区今后AR 临床防治工作提供参考依据，有十分重要价值。