自制环形电凝头治疗利特尔区鼻出血的临床分析

汪晓静 马新军

鼻出血是临床常见的症状，可发生在鼻腔任何部位，90%儿童及青少年鼻出血大多发生在鼻中隔前下方，即利特尔区[1]。我科用自制环形电凝头治疗利特尔区鼻出血，止血效果确切，费用低，痛苦小，现报告如下。

资料与方法

1 临床资料

我科2018 年3～9 月期间，在门诊经鼻镜检查确诊为利特尔区鼻出血且同意接受电凝止血治疗的患者62 例（均为单侧），男34 例，女28 例，年龄6～17 岁，平均11.3 岁。均行血常规及凝血功能检查排除血液系统疾病。

2 方法

2.1 环形电凝头的制备

准备5ml 注射器的针头1 枚、一次性采血器1根、单极电刀1 根（如图1）。将5ml 注射器的金属针头自前后两端折断，前端弯曲成一环形，直径约3mm，且适当成角，后端折成L 形备用（如图2）。剪一段采血器皮条，长约2cm，套在普通单极电刀的金属头上（如图3），再将金属针管的L 端插入单极电刀的皮条内（如图4）。

2.2 操作方法

用1%地卡因加肾上腺素棉片作鼻腔前端表面麻醉2 次，每次间隔5 分钟。在麻醉间隙制备环形电凝头备用。麻醉成功后，前鼻镜撑开前鼻孔，暴露出血点，将环形电凝头贴在出血点周围，电凝功率调至15W，电凝1～2 秒，至局部黏膜发白。如鼻中隔大面积糜烂出血，可调整位置重复治疗，治疗后表面涂少许金霉素眼膏。

3 疗效评定标准

治疗后当即止血，且治疗后3 个月内无复发性出血为有效；否则为无效。

结果

62 例患者接受单侧电凝止血治疗，56 例有效，6 例1 月内有复发性出血，3 例重复治疗一次后有效，3 例无效后接受手术治疗，总有效率95.16%。所有病人均未出现鼻中隔穿孔和鼻腔粘连等并发症。

讨论

治疗利特尔区鼻出血的方法较多，常用的有电凝、微波、冷冻等；刘双等[2]应用双极电凝治疗儿童利特尔区鼻出血取得较好效果，证明电凝止血操作简便，门诊即可进行，且疗效较好；但是双极电凝（不粘电凝镊）耗材费用较高，对于门诊治疗简单的利特尔区鼻出血价格偏贵。我科自制的环形电凝头利用一次性采血器和5ml 注射器的针头制成，费用低廉，且止血效果好，显著减轻了患者负担。电凝止血时应避免同一位点反复治疗，避免双侧同时治疗，防止出现鼻中隔穿孔；对于反复双侧利特尔区鼻出血，可先行一侧治疗，1 月后观察治疗侧情况，病侧黏膜恢复后再处理对侧黏膜[3]。王金玉[4]在应用微波治疗利特尔区鼻出血时出现5 例鼻中隔软骨坏死，其中4 例合并高血糖，提示我们在做电凝治疗时也需要关注患者的血糖。

单极电刀是临床广泛应用的设备，使用一次性采血器皮条将自制电凝头固定在电极电刀金属头上，既满足感控要求，又能防止漏电，避免副损伤；电凝头呈环形结构，接触面积小，止血效果好；体部弯曲成合适的角度，便于操作。这项改良简单易行，效果确切，费用低廉，符合感控要求，适合基层医院门诊使用，有一定的推广价值。