ARR对醛固酮瘤的诊断价值

陈 贺

(营口市中心医院 内分泌科，辽宁 营口115000)

醛固酮瘤(APA)是原发性醛固酮增多症(又被称为原醛症)的一种重要亚型，约三分之一的原醛症均由APA所引起。有报道[1]指出，受醛固酮持续、大量分泌的影响，APA患者在卒中、左心室肥厚、慢性肾脏疾病等的发生率上，明显高于原发性高血压，且APA患者经手术施治，多可治愈。所以，在高血压患者中发现APA意义重大。现阶段，在筛查原醛症方面，多将血浆醛固酮浓度(PAC)与肾素活性(PRA)的比值(即ARR)当作基础指标，但有文献[2]指出，ARR有着不同的切点，统一标准缺乏。本文就醛固酮瘤中立、卧位ARR的诊断价值进行比较，现对此报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年1月-2019年1月，选取本院收治的原发性高血压(EH)患者153例及APA患者83例。APA组纳入标准：①经影像学检查，明确单侧肾上腺占位；②低血钾、高血压；③术后经病理检查，明确为肾上腺皮质腺瘤；④血压、血钾水平在术后恢复正常。EH均与《中国高血压防治指南》中相关标准相符[3]。排除因肾实质性疾病、肾动脉狭窄及嗜铬细胞瘤等因素所引起的高血压者。APA组中，男性41例，女42例，年龄35-52岁，平均(42.5±3.9)岁；EH组中，男性85例，女68例，年龄35-51岁，平均(42.3±3.7)岁；两组上述数据经全面比较(P>0.05)。

1.2 方法

对两组开展肾上腺CT扫描，测定24 h尿醛固酮、24 h尿钾、血钾、PAC、PRA及血管紧张素。立位与卧位试验检测方法：全部受试者都摄入钠盐饮食，即每日160 mmol，且停用所有降压药(时间>2周)，螺内酯禁用6周。如果不能停用降压药，则可改为维拉帕米等非二氢吡啶类药物。受试者均休息>8小时，晨起8:00采集静脉血，把血标本保存低温环境中(-20℃)，用放射免疫法测定PRA及PAC。立位行走4小时后再测PRA、PAC，并对立位、卧位ARR进行计算。

1.3 统计学处理

SPSS20.0处理各项数据，t检验进行计量资料比较，MedCalc软件对ROC曲线进行绘制，P<0.05表示差异显著。

2 结果

依据立位与卧位ARR，进行ROC曲线的绘制；针对立位ARR而言，其AUCROC是0.938，而卧位ARR所对应的AUCROC是0.885，二者比较，差异显著(Z=2.23，P<0.05)；依据约登指数的最大值，将卧位ARR所对应的最佳切点求出，即1707.3(pmol/L)/[μg/(L·h)]，敏感度、特异度、准确性分别为80.72%、85.62%、83.90%。而对于立位，其ARR的最佳切点是741.4(pmol/L)/[μg/(L·h)]，敏感度、特异度、准确性分别为85.54%、91.50%、89.41%，立位ARR上述指标明显高于卧位ARR(P<0.05)，见表1。

表1 不同位的临床诊断准确性

3 讨论

原醛症已成为诱发继发性高血压的典型诱因，之前认为其在高血压患者中的占比仅为0.5%-2.0%，伴随医疗技术水平的持续提升，相关研究的日渐深入，最新结果证实其占比为5.8%-12.9%[4]。原醛症不仅会对自身血压造成影响，而且会因过量分泌醛固酮使靶器官损伤持续加重，还易引发代谢综合征。所以，做好原醛症的准确诊断尤为重要。最新修订的欧洲原醛症诊疗指南将ARR当作筛查高血压原醛症的首选指标，但未建立统一标准。有研究[5]将ARR切点设为553-2769(pmol/L)/[μg/(L·h)]，原因可能为：其一，各个实验室所采用的试验方法、诊断流程存在差异；其二，ARR受药物、生理节律、体位等因素的影响；其三，各个地区人种存在差异等。APA实为借助术后对血压、血钾恢复至正常的随访，来明确原醛症的一种比较常见的亚型，所以，本文通过对EH、APA患者资料展开深入分析，从中寻找诊断APA的最合理切点。由本文研究结果得知，针对门诊患者，可将立位ARR当作筛查指标，整个操作比较简便，而且准确性高；而对于那些对体位试验难以耐受者，可将卧位大于1707.3(pmol/L)/[μg/(L·h)]当作首选筛查指标。有报道指出[6]，用ARR进行诊断，有助于诊断准确性的提升；其还指出，立位试验后确诊试验，是为了将假阳性结果的影响排除掉，提升诊断的特异性；因此，立位ARR诊断特异性、准确性高于卧位ARR。

从本文结果可知，卧位ARR所对应的最佳切点为1707.3(pmol/L)/[μg/(L·h)]，其敏感度、特异度、准确性分别为80.72%、85.62%、83.90%。而对于立位，其ARR的最佳切点是741.4(pmol/L)/[μg/(L·h)]，敏感度、特异度、准确性分别为85.54%、91.50%、89.41%。从中可知，当ARR达最佳切点时，可将立位ARR当做筛查的基本指标。

综上所述，在对醛固酮瘤进行筛查时，立位ARR可作为诊断的重要指标，其能提升诊断的准确性与特异性。