阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果评价

杨玉芳

迭部县人民医院儿科，甘肃迭部 747400

小儿肺炎支原体肺炎是一种儿科呼吸道感染性疾病[1]，发病率较高，患儿可出现发热、头痛、咳嗽和全身乏力等临床症状。 肺炎支原体为细胞内病原微生物，若患儿出现肺炎支原体感染，将会增加清除的难度；由于小儿呼吸系统与心血管系统发育不完善，因此一旦发病，将有可能引起心力衰竭[2]，伴发诸多肺外并发症，累及诸多器官，甚至导致死亡。 大环内酯类抗生素是目前临床治疗小儿肺炎支原体肺炎的有效方法，但随着用药时间的延长，耐药性逐渐增加，整体疗效欠佳。 临床研究证实，阿奇霉素联合孟鲁司特治疗此病，不仅能快速改善症状，不会引起耐药性，还能够保证整体疗效[3]。 该研究探析了2016 年6 月—2019 年6 月该院收治的68 例肺炎支原体肺炎患儿采用两种方法治疗的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

68 例患儿均确诊为肺炎支原体肺炎，均分成两组，对照组男女之比为20∶14，年龄3～10 岁，平均（5.26±1.42）岁；病程3～20 d，平均（10.12±2.46）d。 治疗组男女之比为18∶16，年龄2～9 岁，平均（5.02±1.11）岁；病程3～19 d，平均（10.03±2.95）d。 两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行研究分析。该研究所选病例经过该院伦理委员会批准。

入组标准： ①所有患儿接受血液、X 线片等检查后病情确诊，与《实用儿科学》[4]中的诊断标准相符；②出现程度不同的咳嗽、发热与喘息症状，且咳嗽持续时间≥3 d；③家属自愿签订知情同意书。

排除标准：①伴有肾、肝、心等脏器功能不全者；②伴有严重意识障碍、中枢神经受损者；③全身过敏或无法耐受研究采用的药物者；④伴有代谢性疾病如糖尿病、甲亢等患者。

1.2 方法

对照组： 采用阿奇霉素序贯疗法， 内容如下：10 mg/（kg·d）的阿奇霉素粉针（国药准字H20093637）+5% 葡萄糖溶液行静脉滴注治疗，1 次/d，治疗时间为3～5 d。 待患儿体温恢复后，再给予10 mg/（kg·d）的阿奇霉素干混悬剂（国药准字H20065329）口服，1 次/d，治疗3 d，再停药4 d，1 个疗程为7 d，合计治疗3～4 个疗程。

治疗组： 在上述治疗前提下指导患儿口服孟鲁司特钠（国药准字J20130047 ），年龄2～6 岁者,用药剂量为4 mg/d，年龄＞6 岁者,用药剂量为5 mg/d，合计治疗3 周。

1.3 评定标准

治疗5 d 后，头痛与咳嗽等症状消失，体温复常，肺啰音消失， 经X 线片检查提示征象恢复不低于95%判定为痊愈；治疗5 d 后，临床症状显著好转，体温复常，肺啰音接近消失，X 线片提示征象恢复不低于90%为显效； 治疗5 d 后，临床症状有所缓解，体温下降，X 线片提示征象恢复不低于80%为有效；治疗5 d 后，症状无好转，体温未下降，X 线片提示征象改善不明显为无效[5]。

1.4 观察指标

①症状消失时间：退热、咳嗽消失、喘憋消失和肺部啰音消失；②用药表现：腹泻、腹痛、头晕、恶心。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

对照组总疗效较治疗组低， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]Table 1 Comparison of the efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 症状消失时间

两组症状消失时间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状消失时间对比[（±s）,d]Table 2 Comparison of the disappearance time of symptoms between the two groups [(±s),d]

表2 两组症状消失时间对比[（±s）,d]Table 2 Comparison of the disappearance time of symptoms between the two groups [(±s),d]

组别 退热时间 喘憋消失时间肺啰音消失时间咳嗽消失时间治疗组（n=34）对照组（n=34）t 值P 值3.10±1.15 5.40±1.34 7.595 0.000 2.32±0.39 4.33±1.59 7.159 0.000 5.30±2.44 8.55±2.90 5.000 0.000 4.37±1.23 7.51±1.60 9.072 0.000

2.3 用药不良反应

治疗组用药不良反应与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组用药不良反应比较Table 3 Comparison of adverse drug reactions between the two groups

3 讨论

在临床儿科各类疾病中， 小儿肺炎支原体肺炎属于常见病和多发病[6]，常见于学龄前儿童中。 当下尚未完全掌握小儿肺炎支原体肺炎的病理机制，多数学者[7]认为其发生与免疫学紊乱关系密切。 王坤[8]研究发现，机体出现肺炎支原体肺炎后，将产生非正常免疫应答，使诸多炎症细胞因子产生， 进而使患者出现一系列呼吸道慢性炎症反应，如哮喘、顽固性干咳和慢性咳嗽等，病情严重时甚至会引起心肌炎等疾病，若患者未及时接受治疗，将会危及其生命安全。 肺炎支原体是一种原核生物，生物结构无细胞壁，故常规药物治疗后不会取得令人满意的疗效[9]。

传统方法治疗肺炎支原体肺炎时， 常采用大环内酯类抗生素。 阿奇霉素属于新型大环内酯类抗生素，尽管能显著抑制肺炎支原体，但治疗时间长，症状改善慢。 据调查，肺炎支原体本身为特异性抗原，机体受其刺激后会产生IgE，使气道出现变态反应，进而诱发免疫炎症。 在变态反应的发生中，通过IgE 的作用，炎症细胞将释放出诸多炎性介质与细胞因子，发挥出免疫效应，进而加剧气道炎症，引起气道高反应性。 白三烯为炎症介质中最重要的一种。 国内相关研究表明，白三烯表达水平在支原体肺炎发病中明显升高。 从中不难得出，支原体肺炎的发病与白三烯存在一定关系。 孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，不仅能使白三烯的活性受到抑制，阻止其与受体结合，还能减少气道炎症反应，避免血管通透性增加。 在该次研究中，对照组总疗效为76.47%， 显著低于治疗组的94.12%，表明联合治疗的可行性高于单药治疗， 能取得更理想的疗效，使患儿早日恢复健康。 推测原因可能为阿奇霉素无法将白三烯刺激白细胞介素引起的多种变态反应有效消除， 因此无法有效减轻器官损伤及缓解气道高反应；另外，由于阿奇霉素治疗无彻底性，会明显提高耐药性，故造成药物治疗效果降低。 蔡惠东等[10]研究中对86 例肺炎支原体肺炎患儿采用阿奇霉素序贯疗法及阿奇霉素序贯疗法结合孟鲁司特钠治疗， 结果发现治疗组总疗效高达97.67%，对照组总疗效为76.74%，与该研究结果具有一致性。 该次研究发现，治疗组各项临床症状消失时间均较对照组短，表明治疗组制定的治疗方案更有效，能积极对抗支原体肺炎，快速改善临床症状及体征。 阿奇霉素具有较强的耐酸性，吸收好、血浆半衰期长，并且其在细胞内的浓度高于血清与组织间隙的浓度；另外，阿奇霉素能使支原体蛋白质合成受到抑制，在炎性部位的浓度高，因此无需频繁用药。 国外研究认为[11]，肺部对抗生素的渗透性较高， 口服抗生素能取得与静脉给药相同的药物利用率与吸收效果。 由于阿奇霉素的耐酸性较强， 生物利用度较高，故可采取序贯疗法。孟鲁司特钠能抑制白介素-5 的释放与嗜酸粒细胞的积聚，还能使阳性反应得到缓解，降低毛细血管的通透性，使纤毛运动功能得到恢复，最终达到缓解气管痉挛、 改善气管黏膜水肿以及消除临床症状的目的。 通过比较两组用药表现发现，对照组用药不良反应发生率为17.65%，接近治疗组的8.82%，说明联合治疗不会增加药物不良反应，安全性高。 缪华等[12]对60 例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料进行了回顾性分析， 结果发现联合组不良反应发生率为20.00%， 与参照组的16.7%对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 经该次研究得出：将孟鲁司特钠、 阿奇霉素序贯疗法联合应用在肺炎支原体肺炎患儿中， 能抑制患儿体内炎症细胞因子表达与毒素血症，使免疫平衡得到恢复，从而有效抑制炎性反应，由于不良反应少，因此临床应用价值高。

综上所述， 小儿肺炎支原体肺炎临床治疗中联合运用阿奇霉素序贯疗法及孟鲁司特钠作用确切， 药物不良反应少，适合临床推广。