探讨桂枝加厚朴杏子汤与玉屏风散治疗慢阻肺缓解期的效果

2020-03-26侯秀娟

世界复合医学 2020年2期

侯秀娟

广西南宁市上林县人民医院中医内科,广西南宁 530500

慢阻肺是一种常见的呼吸系统慢性疾病，患者的咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等各项症状反复加重，会损伤气道、肺血管，严重可致死。临床上治疗慢阻肺，不仅仅强调患者急性加重期的救治，同样关注患者稳定期的康复治疗[1]。临床治疗慢阻肺缓解期主要使用布地奈德等西药，虽然能取得一定的疗效，但是无法调节机体免疫，治疗效果不佳[2]。中药治疗慢阻肺有悠久的历史，桂枝加厚朴杏子汤可以解肌发表，降气平喘；玉屏风散有利于提高患者的机体免疫。该次该院以2017 年1 月—2019 年6 月期间期间收治的158 例慢阻肺缓解期患者为研究对象，给予79 例对照组患者常规西药治疗，给予79 例观察组患者常规西药+桂枝加厚朴杏子汤、玉屏风散治疗，发现后者的疗效好于前者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院的慢阻肺缓解期患者中选取158 例进行研究，医师告知患者治疗方法，由其自行选择，分组按照治疗方法进行，选择常规西药治疗的79 例患者为对照组，选择在西药基础上联合桂枝加厚朴杏子汤与玉屏风散治疗的79 例患者为观察组。对照组有男45 例，女34 例；年龄62～86 岁，平均年龄（73.43±4.53）岁；病程7～18 年，平均（12.53±2.43）年。观察组有男47 例，女32 例；年龄63～89岁，平均（75.87±4.68）岁；病程6～17 年，平均（12.26±2.28）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比性高。

纳入标准：①所有患者均符合《2018 年慢性阻塞性肺疾病全球创议更新解读》[3]中慢阻肺缓解期西医诊断标准及《慢性阻塞性肺疾病肺血管重构防治研究》[4]中慢阻肺缓解期中医诊断标准，并经CT 检查等确诊；②患者及家属均同意参与研究；③患者的沟通、感官、认知能力正常。

排除标准：①恶性肿瘤患者；②药物过敏患者；③伴有肺结核、支气管哮喘等疾病的患者；④精神疾病患者；⑤肝肾功能不全患者；⑥心脑肝肾等器官有严重疾病患者。

1.2 方法

对照组患者使用常规西药治疗：口服孟鲁司特钠咀嚼片（国药准字H20064828）,10 mg/次，1 次/d；吸入布地奈德混悬液（国药准字H20090903），1～2 mg/次，2 次/d；吸入异丙托溴铵溶液（国药准字H20150158），250 μg/次，1 次/d。治疗1 个月。

观察组在对照组基础上加用桂枝加厚朴杏子汤、玉屏风散治疗：桂枝加厚朴杏子汤药方组成为桂枝、芍药、生姜各9 g，大枣3 枚，炙甘草、厚朴、杏仁各6 g；玉屏风散药方组成为防风30 g、黄芪、白术各60 g。将以上药材放至清水中浸泡30 min，加水600 mL，煎煮至200 mL，1剂/d，分2 次温服。治疗1 个月。

1.3 观察指标

①在两组患者治疗前及治疗1 个月后测量其肺功能指标，包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。测量仪器为Masterscreen PET 肺功能仪。②在两组患者治疗前及治疗1 个月后，采集其5 mL 空腹静脉血，使用免疫比浊法测定患者的免疫球蛋白指标，包括IgA、IgG、IgM。测量的仪器为7600-110 自动生化分析仪，试剂盒(上海科华生物工程股份有限公司)。 ③统计并比较两组患者不良反应发生率。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析处理，以（±s）表示计量资料，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后的肺功能指标

治疗前两组患者的各项肺功能指标差异不大，治疗后1 个月，观察组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的肺功能指标比较（±s）Table 1 Comparison of lung function indicators between the two groups of patients before and after treatment (±s)

组别时间 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）对照组（n=79）观察组（n=79）t 值P 值对照组（n=79）观察组（n=79）t 值P 值治疗前治疗后2.02±0.15 2.00±0.13 0.260>0.05 2.40±0.31 2.91±0.38 3.110<0.05 2.16±0.53 2.17±0.50 0.040>0.05 2.44±0.41 3.87±0.45 6.650<0.05 66.31±5.43 67.51±5.64 0.420>0.05 76.41±4.52 88.46±4.81 5.090<0.05

2.2 治疗前后的免疫球蛋白水平

治疗前两组患者的免疫球蛋白水平差异不大，治疗后1 个月，观察组患者的IgA、IgG、IgM 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应发生率

观察组的不良反应发生率（5.06%）低于对照组（17.72%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢阻肺缓解期患者的临床表现以长期咳痰、咳嗽、气喘等症状为主，患者经过一定治疗后，进入缓解期，说明病情有所改善，可以采用较为温和的方式治疗。临床常规治疗方式为西药治疗，孟鲁司特钠能特异性性改善气道炎症，有效控制哮喘症状；布地奈德可以使得平滑肌细胞、内皮细胞、溶酶体膜的稳定性增强，从而减轻平滑肌的收缩反应；异丙托溴铵对支气管平滑肌M 受体有高选择性，可以对支气管平滑肌起到松弛的作用，改善咳嗽、喘息等症状[5-6]。中医上认为，慢阻肺属于“肺胀”范畴，治疗原则为益气固表、化痰平喘。桂枝加厚朴杏子汤出自《伤寒论》，桂枝发汗解肌、温经通脉、助阳化气，散寒止痛；芍药与桂枝合用，和肌表之荣卫；生姜能解表散寒、化痰止咳、温中止呕；大枣补脾和胃、益气生津、调营卫；炙甘草益气滋阴、通阳复脉、气血双补；厚朴有燥湿之效，苦降下气消积除胀满，又下气消痰平喘；杏仁祛痰止咳、平喘[7]。玉屏风散中的防风能解表祛风、胜湿、止痉；黄芪补气固表、敛汗；白术补脾、益胃、燥湿、和中，与桂枝等合用，能治水湿停留、痰饮[8]。因此，玉屏风散能补脾实卫，益气固表止汗。中西药合用治疗慢阻肺，可以起到协同的作用，将药理作用发挥至最大，患者联合用药后咳嗽、咳痰等症状能及肺功能可以在短时间内得到改善。因此，在该次研究中，治疗后观察组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于对照组。此外，两组患者治疗前的免疫球蛋白水平差异不大，治疗后观察组患者的IgA、IgG、IgM 水平均高于对照组。出现上述结果的原因在于：常规西药治疗无法调节患者的机体免疫；而玉屏风散在中成药中有“丙种球蛋白”的美称，黄芪能使患者血液中的白细胞显著增加，增强网状内皮系统的吞噬功能，从而增加机体非特异性抵抗力，改善患者免疫球蛋白水平[9]。该次研究使用的孟鲁司特钠、布地奈德等西药，容易使患者发生过敏等不良反应；中药汤剂中的大枣解药毒，甘草调和诸药，能减少患者对药物的不良反应，因此，观察组患者的不良反应发生率（5.06%）低于对照组（17.72%）。与姚玉兰[10]的研究结果一致，在其报道中，给予48 例对照组患者西药治疗，在此基础上给予48 例观察组患者西药+桂枝加厚朴杏子汤、玉屏风散治疗，观察组患者的不良反应发生率比对照组低，分别为4.20%、18.80%。

表2 两组患者治疗前后的免疫球蛋白水平比较[（±s），g/L]Table 2 Comparison of immunoglobulin levels before and after treatment in the two groups of patients [(±s), g/L]

组别时间 IgA IgG IgM对照组（n=79）观察组（n=79）t 值P 值对照组（n=79）观察组（n=79）t 值P 值治疗前治疗后2.64±0.50 2.65±0.48 0.040>0.05 2.70±0.42 3.25±0.42 2.510<0.05 13.66±2.43 13.68±2.68 0.020>0.05 14.01±0.62 15.98±0.61 6.100<0.05 1.72±0.42 1.70±0.43 0.090>0.05 1.76±0.33 2.31±0.30 3.210<0.05