现代康复技术结合中医针灸治疗中风后偏瘫的临床疗效分析

夏钧

江苏省如皋市广慈医院中医科，江苏如皋 226500

中风是脑卒中的中医名称， 是中老年尤其是老年人群的高发疾病，多突发起病，一般是因为脑血液循环障碍导致，存在较高的残疾率、死亡率[1]。 随着医疗水平的提高、 医学技术的进步， 中风的临床救治效果有了明显提升，患者病死率逐渐下降，但存活的中风患者仍绝大部分会遗留不同程度的功能障碍，如语言障碍、认知障碍、运动功能障碍等，其中运动功能障碍的发生率较高，具体多表现为偏瘫，患者肢体功能减退，生活无法完全自理或者无法自理，需要依赖他人，对患者生理、心理都会造成明显影响[2-3]。 临床治疗中现代康复技术是重要方法，通过多个方面的康复指导，能够帮助患者功能逐渐康复，但效果发挥缓慢，且对患者依从度有较高要求[4]。 当前中医针灸方法逐渐在偏瘫患者中有了更多的应用， 该研究以该院2016 年10 月—2019 年5 月120 例患者为对象，具体分析现代康复技术结合中医针灸方法在治疗中的应用价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为120 例中风后偏瘫患者， 随机将患者分为两组，观察组60 例，男32 例以及女28 例，年龄51～78岁，平均年龄（67.95±10.34）岁；对照组60 例，男30 例以及女30 例，年龄53～80 岁，平均年龄（68.59±11.08）岁。 两组年龄、性别不存差异无在统计学意义(P＞0.05)。 ①纳入标准：①符合中风诊断标准[5]；②存在偏瘫表现；③神志清晰；④治疗依从度高；⑤签署知情同意书，获得伦理委员会批准。 ②排除标准：①不符合纳入标准；②非首次发病；③偏瘫时间超过1 个月；④有认知障碍；⑤有昏迷表现。

1.2 方法

对照组应用现代康复技术进行治疗， 具体选择Bobath 技术对患者开展康复训练，内容包括：①被动运动。患者肌力为0 级， 需要绝对卧床时， 帮助患者进行被动运动，给予患者功能性电刺激，直到患者肌力逐渐提高。 ②主动运动。 等患者肌力提高到3 级时指导其做主动运动，从手指开始进行主动运动，慢慢增加肌力，等到肌力提升后经健侧协助患侧进行运动，可以练习翻身，练习身体左右移动。 等到肌力进一步提升指导患者离床活动，整个运动保持循序渐进，下床后先练习站立，站立时间也先从短到长，等到患者可长时间站立后手握健身球进行运动，帮助手指功能恢复。③坐位训练。等到患者肌力至Ⅱ级，健侧可协助患侧活动时，指导患者型坐位训练，护理人员先将床头抬高，协助患者坐起，慢慢转为坐轮椅，逐渐增加持续时间。④站立训练。等到患者肌力至Ⅲ级，护理人员扶着患者练习站立，先尝试站立1 min，之后慢慢延长站立时间，等到患者站立可超过10 min，护理人员减少对其的支撑协助，练习利用拐杖站立，之后慢慢练习独立站立。

观察组在对照组基础上实施针灸治疗，选择督脉、手厥阴及足太阴经穴，如水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中；上肢不遂配肩髃、手三里、合谷；下肢不遂配环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市、足三里、解溪。口角斜配地仓、颊车、合谷、太冲；吞咽困难配廉泉、金津、玉液；语言謇涩配廉泉、通里、哑门。 风痰阻络配丰隆、合谷；肝阳暴亢配太冲、太溪；痰热腑实配曲池、内庭、丰隆；阴虚风动配太溪、风池；气虚血瘀配气海、血海、足三里。

消毒穴位后常规进针， 捻转1 min 后留针30 min，以有酸胀麻感为宜，每天治疗1 次，1 个疗程持续1 个月，进行1 个疗程的治疗[5]。

1.3 评价指标

肢体功能：分别在治疗前、治疗1 个月结束后通过Fugl Meyer 运动量表[6]进行评价，包括患者下肢、关节活动、四肢感觉恢复、平衡感几项指标，其中下肢运动功能总分34分，上肢运动功能总分66 分，得分越高，表示功能越强。

日常生活自理能力：分别在治疗前、治疗1 个月结束后利用Barthel 指数[7]评定量表进行评价，内容有转移、洗澡、行走、如厕、修饰、小便控制、大便控制、上下楼梯、进食、穿衣，结果0～20 分表示极严重功能障碍，20～45 分表示严重功能障碍，50～70 分表示中度功能障碍，75-95 分表示轻度功能障碍，100 分表示生活完全自理，得分越高，患者日常生活自理能力越高。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析, 计量资料用（±s）表示,组间比较行t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肢体功能

观察组与对照组治疗前上肢、 下肢功能评分均差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者治疗1 个月后上肢、下肢功能评分均有升高， 较组内治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗1 个月后上肢、下肢功能评分均明显高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前、治疗后肢体功能改善比较[（±s），分]Table 1 Comparison of improvement of limb function between two groups of patients before and after treatment [(±s),points]

表1 两组患者治疗前、治疗后肢体功能改善比较[（±s），分]Table 1 Comparison of improvement of limb function between two groups of patients before and after treatment [(±s),points]

组别上肢治疗前 治疗1 个月后下肢治疗前 治疗1 个月后观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值37.54±4.95 36.83±5.02 0.780 0.437 48.67±5.92 41.23±4.61 7.681 0.000 16.34±3.26 16.82±3.57 0.769 0.443 24.53±4.49 20.25±3.34 5.924 0.000

2.2 日常生活自理能力

观察组与对照组治疗前日常生活自理能力评分差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者治疗1 个月后日常生活自理能力评分均有升高， 较组内治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗1 个月后日常生活自理能力评分明显高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前、治疗后日常生活自理能力比较[（±s），分]Table 2 Comparison of the daily self-care ability of the two groups of patients before and after treatment [(±s)，points]

表2 两组患者治疗前、治疗后日常生活自理能力比较[（±s），分]Table 2 Comparison of the daily self-care ability of the two groups of patients before and after treatment [(±s)，points]

组别治疗前 治疗1 个月后观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值50.36±6.95 51.46±7.04 0.861 0.391 75.42±9.47 70.64±8.43 2.920 0.004

3 讨论

中风是一类突发的脑血管意外， 临床会有永久性或一过性脑功能障碍的症状、体征表现，疾病特征包括突发智力障碍、半身不遂、口眼歪斜等[8]。 中风引起的偏瘫发病迅速，患者的生活质量受到严重影响，积极的治疗是改善患者预后的重要方法[9]。 西医治疗除了应用脱水、神经营养、循环改善药物治疗，另外注重对患者开展康复训练，该研究应用的Bobath 技术强调依据正常个体发育顺序，通过感觉反馈输入(如平衡反应、自发性姿势反射)的利用进行运动功能的调节，诱发正常运动反射输出，并经中枢神经系统重组运动输出， 最终达到促进患者功能恢复的目的[10-11]。

该研究观察组在现代康复技术基础上结合中医针灸方法进行治疗，结果显示1 个月后患者上肢、下肢功能评分为 （48.67±5.92） 分、（24.53±4.49） 分， 均高于对照组（41.23±4.61）分、（20.25±3.34）分，另外1 个月后患者日常生活自理能力评分为（75.42±9.47）分，优于对照组（70.64±8.43）分（t=7.681、5.924、2.920，P<0.05），类似研究显示[12]，观察组治疗后ADL 生活自理能力评分为 （78.17±13.45）分，明显高于对照组（58.71±11.32）分（P<0.05），该研究结果与之有一致性， 证实在康复训练的基础上对患者实施中医针灸治疗，可以使患者肢体功能得到更大程度改善，因而患者生活能够恢复自理， 对于患者生活质量的提升有良好促进作用。 中医认为中风的发生主要是由于正气亏虚，因为脏腑精气虚衰使得气血不和、经络不通，所以在治疗上应该做到舒筋活络、调和气血。 脑为元神之府，督脉人络脑，水沟为督脉穴，可醒脑开窍、调神导气；心主血脉藏神，内关为心包经络穴，可调理心神，疏通气血；三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾；极泉、尺泽、委中，疏通肢体经络。 各处穴位综合针刺有助于发挥满意舒筋活络效果，有效消肿除痹[13]。 联合实施针灸治疗与康复训练，能够经不同途径协同提升康复效果，对患者预后的改善有明显促进作用。

综上所述，对中风后偏瘫患者营养现代康复技术结合中医针灸方法实施治疗，能够使患者肢体功能与生活自理能力得到更大程度的改善提升，有良好推广应用价值。