精细护理在腹腔镜子宫切除术患者全麻诱导期和苏醒期的应用

席娟，申媛，曾红依，魏丽丽

1.青岛大学护理学院，山东青岛 266000；2.济宁医学院附属医院手术室，山东济宁 272000

研究表明诱导期和苏醒期是发生麻醉不良事件的高发时间，此间苏醒期患者容易出现兴奋、定向障碍，部分患者还会出现不同程度不自主运动情况， 不及时加以干预很容易发生意外伤害， 对患者的生命安全存在极大的隐患[1-2]。 患者在发生不自主运动时容易造成输液管、引流管脱落，增加创口出血量，甚至会发生呕吐物反流等意外事件，对患者十分不利，诱导期患者则可能出现神经张力增高、心率改变、血压波动、心脏功能障碍及急性心肌梗死等不良反应[3]。 因此该文对该院2019 年2—5 月行手术治疗的105 例患者展开精准护理服务， 并对其护理效果展开评价。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行手术治疗的105 例患者采取的护理方法的不同分为观察组53 例和52 例对照组。 对照组年龄最小31 岁，最大55 岁，平均年龄（39.84.±1.67）岁；观察组年龄最小30 岁，最大54 岁，平均年龄（40.15±0.32）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①患者ASA 分级（美国麻醉师协会麻醉分级）均为0 分；②患者术中均未出现呼吸循环障碍；③该研究开始前征得院伦理委员会批准通过； ④患者均自愿加入该研究。

排除标准：①排除存在神经系统过敏的患者；②排除对全麻过程中涉及到的药品存在过敏现象的患者； ③排除妊娠期患者。

1.2 护理方法

对照组展开常规护理，即为手术室常规护理[4]。

观察组实施精准护理服务，具体为：①术前护理。 手术开始前护理人员应该与患者积极进行沟通交流， 向患者说明手术麻醉的原理以及实行全麻后会出现的不良反应，并告知患者处理方法，让患者放心。 并且要向患者说明留置引流管的必要性，让家属对手术做好心理准备，减轻患者以及家属的心理负担[5]。 ②术后护理。 手术结束后患者保持平卧位， 以此减轻器械设备对大血管以及神经的压迫，护理人员要及时观察患者的呼吸道情况，时刻保持呼吸道通畅，对于需要使用约束带的患者，护理人员要注意其松紧度，对于躁动高发的群体，要格外注意其生命体征及意识状况；为了有效避免术后躁动的发生，在进行麻醉的过程中，要合理使用药物剂量，不可过多也不可过少，使用的药物过多容易影响患者的意识恢复，药物使用的过少容易造成患者意识清醒后疼痛增加， 伤口的疼痛也引发患者的躁动；全麻手术后，麻醉药物的残留容易让患者发生呼吸不畅或者是上呼吸道梗阻等情况， 部分患者还会出现高碳酸血症以及低氧血症， 这些情况都容易导致患者出现头痛、烦躁，进而引起不同程度的躁动，术后护理人员对患者进行动脉血气分析及时观察结果，如有异常要及时给予干预措施，防止不良事件的发生[6]。 ③苏醒期间护理。 麻醉苏醒期间患者保持平卧位，护理人员及时观察患者的瞳孔大小、意识状态，呼吸道情况，将患者的头偏向一侧，以便呼吸道分泌物及时排出，当患者出现转动、呻吟的情况时即为苏醒的表现，此期间更容易发生躁动，护理人员要对患者的手脚进行约束，防止患者发生坠床或者是导致引流管脱落造成意外事件[7]。

1.3 观察指标

①心率、血压：对患者苏醒期的心率、血压做好记录与基础值进行对比；②舒适度：采取Kolcaba 舒适度量表对不同时间点患者的舒适度进行测评， 结果以百分制计量，分值越高说明舒适度越好[8]；③躁动发生率：分为0、1、2、3 分四个等级，分值越低表明患者躁动越不显著，3 分时代表患者需要多人制动。 躁动发生率=（1 分+2 分+3 分）/总人数×100.00%[9]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据埋分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心率、血压比较

观察组和对照组心率、 血压诱导期比较差异无统计学意义（P＞0.05），采取对应护理措施后苏醒期观察组心率（75.26±8.21）次/min、舒 张 压（84.56±9.37）mmHg、收 缩 压（134.68±12.95）mmHg 与对照组比较， 差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 舒适度比较

观 察 组0 h 舒 适 度 （62.71±6.58） 分、1 h 舒 适 度（69.87±4.95）分、2 h 舒适度（74.69±5.96）分、3 h 舒适度（83.59±1.64）分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 舒适度比较[（±s），分]Table 2 Comparison of comfort[(±s)，分]

表2 舒适度比较[（±s），分]Table 2 Comparison of comfort[(±s)，分]

组别 0 h（诱导期） 1 h 2 h 3 h观察组(n=53)对照组(n=52)t 值P 值62.71±6.58 55.37±6.43 5.780 0.000 69.87±4.95 61.23±4.83 9.050 0.000 74.69±5.96 68.54±5.73 5.552 0.000 83.59±1.64 78.28±2.42 13.184 0.000

表1 心率、血压比较（±s）Table 1 Comparison of heart rate and blood pressure (±s)

表1 心率、血压比较（±s）Table 1 Comparison of heart rate and blood pressure (±s)

组别心率（次/min）诱导期 苏醒期舒张压（mmHg）诱导期 苏醒期收缩压（mmHg）诱导期 苏醒期观察组对照组t 值P 值71.23±7.69 71.35±7.74 0.080 0.97 75.26±8.21 88.24±9.38 7.549 0.000 80.15±8.72 81.63±8.21 0.895 0.373 84.56±9.37 93.68±9.77 4.882 0.000 130.52±13.17 130.49±13.95 0.011 0.991 134.68±12.95 150.24±12.71 6.212 0.000

2.3 躁动发生率比较

根据对躁动结果进行分析， 观察组躁动发生率为3.77%（2/53），对照组为15.38%（8/52），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 躁动发生率比较Table 3 Comparison of incidence of agitation

3 讨论

麻醉科是一个高风险的学科， 保证麻醉的安全性以及手术的顺利进行，是每一位医护工作人员的责任，对于手术室麻醉风险的认知， 有助于降低麻醉风险事件的发生，医学界对于全麻诱导期以及苏醒期的研究较多，但是对于全麻诱导期以及苏醒期风险的主动认知研究却比较缺乏[10]。 根据现代麻醉学研究显示，麻醉期间患者容易出现反流、误吸、吸入性肺炎、急性上呼吸道梗阻、支气管痉挛、急性肺不张、张力性气胸、急性肺栓塞、心血管意外、恶性高热、苏醒期躁动、全麻后苏醒延迟、术后恶心呕吐、术后低氧血症、术后高血压等并发症。 造成这些并发症的原因诸多有患者因素、麻醉医生因素与器械设备因素等，麻醉医生因素和器械设备因素可以借助外界条件进行改善， 严格遵循风险控制流程在一定程度上可以避免并发症的发生[11]。

该文研究显示， 观察组精准护理服务后苏醒期采取心率（75.26±8.21）次/min、舒张压（84.56±9.37）mmHg、收缩压（134.68±12.95）mmHg 与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 在吉士莫尔牛学者[12]的论著中，经临床护理后，观察组患者的心率为（74.54±9.84）次/min、舒张压为（83.52±4.21）mmHg、收缩压为（129.23±9.23）mmHg，与该组研究结果相近似。 观察组0 h 舒适度（62.71±6.58）、1 h舒适度（69.87±4.95）、2 h 舒适度（74.69±5.96）、3 h 舒适度（83.59±1.64）与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组躁动发生率为3.77%，对照组15.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。具体原因为精准护理服务根据全麻苏醒期躁动发生的原因进行分析， 然后展开针对性的护理措施，及早地进行了预防，在很大程度上降低了患者躁动的发生率，提升了预后效果，通过对护理方法的不断改革，新型的护理模式在临床不断应用， 以人为本的理念也不断在护理过程中贯彻落实， 在很大程度上改善了互换关系，通过为患者提供个体化、整体化、舒适化的护理服务，提升了患者的预后效果，改善临床护理质量，促使护理工作更进一步[13]。

综上所述， 精细护理在腹腔镜子宫切除术患者全麻诱导期和苏醒期的应用效果极佳， 保证了患者在麻醉苏醒期生命体征的稳定，提升了舒适度，而且对降低躁动发生率具有显著的价值，值得在临床一线普遍采纳。