改良法喙突下臂丛神经阻滞麻醉应用解剖学研究

2020-03-26李兴江宫方岩陈东昊解勇

世界复合医学 2020年2期

李兴江，宫方岩，陈东昊，解勇

1.牡丹江医学院,黑龙江牡丹江 157000；2.牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江牡丹江 157000

在目前的解剖学中，臂丛神经阻滞麻醉指的是在臂丛神经干周围注射局麻醉，实现对其传导功能的阻断，从而使得其支配区域中出现神经阻滞。在外科上肢手术当中，这种麻醉方式已经成为了一种常用的手段，在进行上肢术后镇痛之后，在进行持续性臂丛神经阻滞麻醉的情况下，能够对患肢的疼痛进行缓解甚至消除。对于臂丛神经来说，是由T1与C5～8脊神经前支构建起来的神经束，在这一神经束当中，T2与C4脊神经前支中存在的部分分支也会融入其中，在离开椎间孔之后，形成了三干，然后三干有分成了六股，最后汇成三束[1]。在对臂丛神经进行麻醉的过程中，其自身相对集中的部位会出现神经阻滞的情况，进而实现麻醉效果的改善。在传统的麻醉臂丛神经过程中，采用的更多为盲探穿刺的方式，这种方式根据其入路不同进行划分，包括锁骨上法、肌间沟法、锁骨下法等类型。在与传统喙突下入路进行比较之后可以发现，通过进行改良法喙突下臂丛神经阻滞，能够实现准确的提标定位，显著地改善单次单位到神经的概率。因此，该研究在选取15 具尸体作为样本的情况下，时间段为2019 年3—6 月，探究改良法喙突下臂丛神经阻滞麻醉的效果，对其体表标志与神经集中点的关系进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

15 具尸体，所有尸体均为成人，采用福尔马林进行浸泡。从性别构成来看，包括11 具男性尸体，4 具女性尸体。在实验设备与仪器方面，包括各类外科手术器械（血管钳、手术刀、手术镊以及组织剪等等）、直尺、游标卡尺（精确到0.02 cm）、量角器、蓝色水粉颜料、1 mL针筒、7号针头以及佳能650 d 相机[2]。

1.2 实验方法

1.2.1 实验过程在实验过程中，所选取的15 具尸体，均需要保持仰卧位，同时保证面部偏向对侧，将上臂外展旋外，选择样本的喙突下缘2 cm 处的位置，采用臂丛神经体表的投影，对穿刺点进行修正，选择修正后的穿刺点，采用的进针方式为垂直进针，在进针过程中伴随蓝色颜料的注入，从而标注穿刺庐江，在使用蓝色颜料对麻醉药物的附着部位进行标记[3]。在进行切口的时候，需要选择锁骨中点，向下向外，然后使用蓝色颜料进行样本的标注，在进行解剖，对筋膜进行分离，切断样本肌肉，从而暴露颜料标记的集中点，对相关解剖关系进行探查，从而实现神经集中部位的暴露，对臂丛神经集中部位上下缘与喙突下缘、胸锁关节下缘、肩峰以及锁骨下缘中点的解剖位置进行探查[4]。

1.2.2 测量内容在该次研究当中，需要进行以下几方面内容的测量，即皮肤表面定位穿刺点与喙突下缘、胸锁关节下缘、肩峰以及锁骨下缘中点之间的距离；在将蓝色颜料穿刺到皮肤穿刺点之后，对标记中心点与喙突下缘、胸锁关节下缘、肩峰以及锁骨下缘中点之间的距离；臂丛神经集中部位上下缘与喙突下缘、胸锁关节下缘、肩峰以及锁骨下缘中点之间的距离。在进行测量的过程中，使用精确到0.02 cm 的游标卡尺以及直尺等进行测量，然后对相应的解剖位置进行拍照[5]。

1.3 统计方法

数据应用SPSS 19.0 统计学软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 皮肤表面定位穿刺点的测量结果

在该次研究当中，左侧皮肤表面定位穿刺点与胸锁关节下缘、锁骨下缘重点、喙突下缘以及肩峰之间的距离分别为（9.56±0.21）、（3.51±0.18）、（3.41±0.11）cm 以及（7.94±0.18）cm。从右侧皮肤表面定位穿刺点来看，与胸锁关节下缘、锁骨下缘中点、喙突下缘、肩峰之间的距离分别为（10.15±0.23）、（4.03±0.16）、（3.54±0.12）cm 以及（8.14±0.19）cm。见表1。

表1 皮肤表面定位穿刺点测量结果[（±s）,cm]Table 1 Measurement results of skin surface positioning puncture points [(±s), cm]

项目胸锁关节下缘锁骨下缘中点喙突下缘肩峰左侧右侧t 值P 值9.56±0.21 10.15±0.23-7.336 0.000 3.51±0.18 4.03±0.16-8.362 0.000 3.41±0.11 3.54±0.12-3.929 0.004 7.94±0.18 8.14±0.19-2.959 0.006

2.2 蓝色颜料标记的中心测量结果

在该次研究中，左侧蓝色颜料标记中心与胸锁关节下缘、锁骨下缘重点、喙突下缘以及肩峰之间的距离分别为（9.73±0.21）、（3.62±0.17）、（3.91±0.12）cm 以及（7.55±0.23）cm，从右侧蓝色颜料标记中心与胸锁关节下缘、锁骨下缘重点、喙突下缘以及肩峰之间的距离来看，分别为（10.51±0.22）、（4.51±0.26）、（4.02±0.11）cm 以及（7.36±0.22）cm。见表2。

表2 蓝色颜料标记中心的测量结果[（±s）,cm]Table 2 Measurement results of blue pigment mark center[(±s),cm]

项目胸锁关节下缘锁骨下缘中点喙突下缘肩峰左侧右侧t 值P 值9.73±0.21 10.51±0.22-9.932 0.000 3.62±0.17 4.51±0.26-11.096 0.000 3.91±0.12 4.02±0.11-2.617 0.0141 7.55±0.23 7.36±0.22-2.312 0.0283

2.3 臂丛神经集中部位上下缘测量结果

在该次研究当中，左侧臂丛神经集中部位上缘到胸锁关节下缘的距离为（10.42±0.22）cm，其与锁骨下缘中点的距离为（3.62±0.24）cm，与肩峰之间的距离为（6.65±0.18）cm，与喙突下缘之间的距离为（2.81±0.16）cm。从胸锁关节下缘与右侧臂丛神经集中部位之间的距离为（11.07±0.31）cm，右侧臂丛神经集中部位上缘到锁骨下缘中点的距离为（4.21±0.28）cm，与肩峰之间的距离为（6.32±0.22）cm，与喙突下缘之间的距离为（3.01±0.13）cm。见表3。

表3 臂丛神经集中部位上缘测量结果[（±s）,cm]Table 3 Measurement results of the upper edge of the brachial plexus nerve concentration [(±s),cm]

项目胸锁关节下缘锁骨下缘中点喙突下缘肩峰左侧右侧t 值P 值10.42±0.22 11.07±0.31-6.622 0.000 3.62±0.24 4.21±0.28-6.196 0.000 2.81±0.16 3.01±0.13-3.757 0.0008 6.65±0.18 6.32±0.22-4.496 0.0001

3 讨论

臂丛神经阻滞麻醉指的是在臂丛神经干周围注射局麻醉，从而对其传导功能进行阻断，使得其支配的区域产生神经阻滞作用。在外科上肢手术当中，这种麻醉方式已经成为了一种常用的手段，在进行上肢术后镇痛之后，在进行持续性臂丛神经阻滞麻醉的情况下，能够对患肢的疼痛进行缓解甚至消除。对于臂丛神经来说，是由T1与C5～8脊神经前支构建起来的神经束，在这一神经束当中，T2与C4脊神经前支中存在的部分分支也会融入其中，在离开椎间孔之后，形成了三干，然后三干有分成了六股，最后汇成三束[6-7]。在对臂丛神经进行麻醉的过程中，其自身相对集中的部位会出现神经阻滞的情况，进而实现麻醉效果的改善。在传统的麻醉臂丛神经过程中，采用的更多为盲探穿刺的方式，这种方式根据其入路不同进行划分，包括锁骨上法、肌间沟法、锁骨下法等类型。在与传统喙突下入路进行比较之后可以发现，通过进行改良法喙突下臂丛神经阻滞，能够实现准确的提标定位，显著地改善单次单位到神经的概率。肖奕君等[8]学者在研究当中得出，左侧臂丛神经集中部位上缘到胸锁关节下缘、锁骨下缘中点、喙突下缘以及肩峰之间的距离分别为（10.41±0.23）、（3.61±0.25）、（2.82±0.17）cm 以及（6.66±0.19）cm；而右侧臂丛神经集中部位上缘到胸锁关节下缘、锁骨下缘中点、喙突下缘以及肩峰之间的距离分别为（11.08±0.30）、（4.22±0.29）、（3.02±0.14）cm 以及（6.33±0.21）cm，差异有统计学意义（t=-6.177、-7.554、-3.561，7.180）[8]。在该次研究当中，左侧臂丛神经集中部位上缘到胸锁关节下缘的距离为（10.42±0.22）cm，其与锁骨下缘中点的距离为（3.62±0.24）cm，与肩峰之间的距离为（6.65±0.18）cm，与喙突下缘之间的距离为（2.81±0.16）cm。从胸锁关节下缘与右侧臂丛神经集中部位之间的距离为（11.07±0.31）cm，右侧臂丛神经集中部位上缘到锁骨下缘中点的距离为（4.21±0.28）cm，与肩峰之间的距离为（6.32±0.22）cm，与喙突下缘之间的距离为（3.01±0.13）cm。

综上所述，在当前的解剖学中，各项解剖技术在不断的发展，通过将改良法喙突下臂丛神经阻滞麻醉的方式，能够定位到神经集中点，有着较高的推广价值。