微创经皮肾镜取石术与体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的疗效比较

王振，唐小虎，单刚，罗光恒

贵州省人民医院泌尿外科，贵州贵阳 550002

泌尿系结石是泌尿系统的常见病， 结石可发生于膀胱、肾脏、输尿管、尿道中的任何部位，其中以肾脏结石和输尿管结石较为多见。 临床主要表现为排出血尿和肾区绞痛[1-2]。 传统的泌尿系结石患者多应用手术取石，但传统的开腹取石方法会给患者带来不同程度的痛苦[3]。 而随着医疗水平的快速发展， 微创经皮肾镜取石术与体外冲击波碎石被广泛应用于临床治疗泌尿结石， 并取得了良好的治疗效果。 该研究通过选取2018 年3 月—2019 年3 月该院收治的86 例泌尿系结石患者作为研究对象，来探讨微创经皮肾镜取石术与体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的疗效对比， 从而为临床手术治疗泌尿系结石提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的86 例泌尿系结石患者作为研究对象，根据治疗方法分为A 组（n=42）和B 组（n=44）。 A 组患者年龄在22～70 岁，平均年龄范围（47.8±10.7）岁，肾结石19 例，输尿管结石18 例，肾盂结石5 例；B 组患者年龄在21～72 岁，平均年龄范围（49.3±11.4）岁，肾结石20 例，输尿管结石17 例，肾盂结石7 例。 两组患者的性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经本院伦理委员会批准，患者及其家属均对该研究知情，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者均符合泌尿系结石的诊断治疗进展[4]中关于泌尿系结石的临床诊疗标准；患者年龄均在18 周岁以上；患者均无手术禁忌证；治疗依从性较好；临床病历完整。

排除标准：伴严重的心、脑、肺等脏器疾病者；伴肿瘤患者；合并妊娠期、月经期及哺乳期患者；合并精神器质性疾病及认知功能障碍者；不愿意参与调查者。

1.3 治疗方法

A 组患者采取微创经皮肾镜治疗：患者于全身复合麻醉下行气管插管， 置患者于截石位， 在患侧逆行插入F5型号的输尿管导管后，置患者于俯卧位。 随后在患者肾区下垫一小枕，使腰背抬高至30～40°。 利用B 超进行定位，在10～12 肋下腋后线与肩胛下角线范围内根据结石分布选择合适穿刺点，穿刺成功后置入导丝，并利用筋膜扩张器使通道从8F 扩张至16F。 随后留置Peel-away 鞘建立经皮肾操作取石通道，并置入输尿管硬镜。 在其直视下，应用钬激光进行碎石处理， 用脉冲水压力使结石碎片冲出，并用取石钳取出较大的碎石。 最后将Peel-away 鞘退出，进行常规缝合，并留置双J 管和肾造瘘管（双J 管一般留置2～4 周，肾造瘘管一般留置3～7 d）。

B 组患者采取体外冲击波碎石治疗： 置患者于仰卧位， 利用X 线进行结石定位， 碎石机选择深圳慧康HK.ESWL-VL 体外冲击波碎石机进行体外碎石。 工作电压为16 kV，冲击次数为1 500～1 600 次，一般要碎石1～3 次，间隔15～20 d。 术后给予常规抗生素治疗，嘱患者多饮水，多活动，多跳跃，以促进碎石排出[4-5]。

1.4 观察指标

观察两组患者的术中出血量、手术时间、术后一次性结石清除率（首次手术后）。

结石清除标准[6]：患者残留结石＜4 mm 或完全清除。一次性结石清除率=一次性清除结石的例数/总例数×100%。

1.5 治疗效果评定

两组患者均治疗3 个月后，进行治疗效果评定[7]：①痊愈：临床症状消失，尿检正常，肉眼看有结石排出；经B超、X 线等复查，证实为结石完全消失。 ②有效：肾绞痛消失，但仍有腰腹部症状，尿检出现少量红细胞；经复查证实结石明显变小或移位。 ③无效： 临床症状及体征无改善，结石大小无变化。 治疗效果总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.6 统计方法

数据应用SPSS 17.0 统计学软件进行分析，其中计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料（±s）表示，进行t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术中出血量、手术时间的比较

B 组患者的术中出血量、手术时间均明显少于A 组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的术中出血量、手术时间的比较（±s）Table 1 Comparison of intraoperative blood loss and operation time between the two groups of patients（±s）

表1 两组患者的术中出血量、手术时间的比较（±s）Table 1 Comparison of intraoperative blood loss and operation time between the two groups of patients（±s）

组别 术中出血量（mL） 手术时间（min）A 组（n=42）B 组（n=44）t 值P 值103.24±26.64 0 25.714 0.000 84.34±21.47 31.87±21.64 11.283 0.000

2.2 两组患者一次性结石清除率、治疗效果的比较

两组的治疗效果比较 差异无统计学意义（P＞0.05）；A组的一次性结石清除率要明显高于B 组， 差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

泌尿系结石俗称尿石症，是泌尿外科的常见病、多发病。有研究[6]报道，全球患泌尿系结石的人数达到1%～5%，严重影响到患者的正常生活和身心健康。 在结石形成后，病情较轻者会出现血尿、肾区疼痛等表现，而病情较重者则易导致肾盂积水、尿路梗阻、肾功能损害等症状。 故临床对泌尿系结石患者应做到早发现， 并采取有效方法进行治疗。 该研究通过探讨微创经皮肾镜取石术与体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的疗效， 从而为临床诊治泌尿系结石提供依据。

表2 两组患者一次性结石清除率、治疗效果的比较

该研究结果显示：A 组的术中出血量、 手术时间（103.24±26.64）mL，（84.34±21.47）min 均高于B 组0 mL，（31.87±21.64）min，这与谢江华[8]等人的研究结果相似，微创经皮肾镜组的术中出血量和手术时间分别为 （212.36±30.98）mL，（57.98±32.96）min，体外冲击波碎石组的术中出血量和手术时间分别为0 mL，（30.24±26.49）min。 这说明微创经皮肾镜组的术中出血量和手术时间均要多于体外冲击波碎石组。 另有李旭东[6]等人对100 例泌尿系结石患者分别应用体外冲击波碎石和微创经皮肾镜碎石治疗，发现微创经皮肾镜组的结石清除率（59.30%）要明显高于体外冲击波碎石组 （81.50%）， 这与该研究结果相似（56.82% vs 80.95%），这说明微创经皮肾镜取石术具有更高的结石清除率。 而在该研究中，发现两组的治疗效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 以上结果说明二者在治疗泌尿系结石方面各有利弊， 微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”， 医生可直接通过肾镜观察结石的大小、形态、位置等，具有创口小、出血少、治疗快捷、手术适应证广、结石清除率较高且不易复发等优点[7-8]，但对于施术者具有较高要求。 体外冲击波碎石是由机器对准结石，经多次能量释放来达到碎石的目的。 因其操作简单方便，无需开刀，患者易接受，术中无出血且手术时间短（一般在半小时左右）等优点而被广泛应用于临床[9-10]。但该法手术禁忌证较多，且结石清除不彻底，治疗周期较长，需行多次冲击波碎石治疗， 且患者在碎石后几乎都会出现血尿的症状。 而有研究[11-12]表明，微创经皮肾镜取石术联合体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的效果显著，二者作用互补，拥有更高的结石清除率。

综上所述， 体外冲击波碎石手术时间短， 手术无出血，但需进行多次碎石；而微创经皮肾镜取石术结石清除率较高， 但手术时间及术中出血量较冲击波碎石多。 因此，临床可依据实际情况选择泌尿系结石手术。