关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤

陈军，徐伟

江苏省新沂市人民医院骨科,江苏新沂 221400

半月板是指镶嵌在股骨髁间、胫骨平台的半月形纤维软骨盘，其主要作用在于确保膝关节稳定与正常活动[1-2]。半月板损伤属于一种常见的膝关节损伤， 以往临床通常会选择保守疗法、半月板切除术对患者进行治疗，但临床疗效还有待进一步提高，虽然半月板切除术起效快，但长期随访结果显示术后具有较高骨性关节炎等退变性疾病发生率[3-4]。 近年来，随着临床研究不断深入，人们加深了对半月板生理功能的认识与了解， 关节镜下半月板成形术被广泛应用于临床[5]。 为了探究关节镜下半月板成形术的有效性， 该研究在膝关节半月板损伤治疗中应用了该手术方式， 并以保守疗法进行对照。 选取该院2018 年8月—2019 年8 月收治的132 例膝关节半月板损伤患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院治疗的膝关节半月板损伤患者中选取132例，纳入标准：①知情同意；②不存在手术与药物应用禁忌证；③经关节镜检查或者MRI 检查确诊为半月板损伤；④入院前未行特殊处理；⑤获得医学伦理委员会批准。 排除标准：①合并严重肝肾心等器质性疾病；②合并严重骨关节退变；③严重内外侧副韧带损伤；④严重关节软骨损伤；⑤存在手术禁忌证。 随机将患者分为两组，观察组患者年龄32～65 岁，平均年龄（45.28±3.12）岁，共66 例，男性32 例，女性34 例；左膝、右膝关节损伤患者分别有31 例、29 例；O′anor FLF 分型为复合裂、瓣状撕裂、放射状撕裂、桶柄状撕裂、水平撕裂的患者分别有7 例、18 例、15 例、12例、14 例。 对照组患者年龄33～64 岁， 平均年龄 （45.19±3.17）岁，共66 例，男性30 例，女性36 例；左膝、右膝关节损伤患者分别有30 例、30 例；O′anor FLF 分型为复合裂、瓣状撕裂、放射状撕裂、桶柄状撕裂、水平撕裂的患者分别有6 例、19 例、16 例、13 例、12 例。 对比两组基础资料，差异有统计学意义（P＞0.05），可比性显著。

1.2 方法

观察组患者采用关节镜下半月板成形术治疗： 麻醉方式选择硬膜外麻醉或者腰麻， 同时在患者大腿近端放置止血带，选择髌下前内侧与前外侧入路方式，穿刺进入到关节腔之后，将关节镜放置好，将0.9%氯化钠注射液注入， 采用探钩进行辅助， 按照顺序对腔内各结构进行检查，对半月板损伤部位、程度以及形态进行判断，进而决定半月板损伤的具体类型，破损边缘采用蓝钳咬除，残端采用刨削器进行修整，保留游离缘7 mm 左右，同时注意对关节囊连接部纤维环进行保护，防止其受损，对残余半月板进行修剪，促使前角、后角以及体部形成，对其进行修剪时，要尽可能将半月板组织保留下来，完成之后对关节腔进行冲洗，将腔内积液与碎屑组织清理干净，将引流管常规放置好，同时行加压包扎处理。

对照组患者行保守治疗， 即给予患者注射关节粘弹剂，同时采用止痛药物进行治疗。

1.3 观察指标

疗效评定标准：以IKeuchi 评价标准为依据，对临床疗效进行评价，若关节活动范围正常，没有疼痛感与任何体征，则为优；若关节活动不受限，活动时有轻微疼痛感出现，未出现体征，则为良；若关节活动不受限，活动时会出现轻度到中度疼痛感，关节交锁或者有弹响，则为可；若关节交锁或者有弹响，则为差[6-7]。

IKDC（膝关节主观功能）评分：对比两组患者治疗前后IKDC 评分，总分在0～100 分之间，得分＞94 分、＞84～94分、65～84 分、＜65 分分别表示优秀、良好、尚可、差[8]。

膝关节Lysholm 评分：评价内容包括下蹲受限、上楼困难、肿胀、不稳定、支持、疼痛、交锁、跛行，总分在0～100分之间，膝关节功能与得分成正比[9]。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 20.0 统计学软件分析， 计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗优良率为95.45%， 明显高于对照组的56.06%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.2 IKDC 评分与膝关节Lysholm 评分

对比两组治疗前IKDC 评分、 膝关节Lysholm 评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组对比，观察组治疗后1 个月的IKDC 评分、 膝关节Lysholm 评分均更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者IKDC 评分与膝关节Lysholm 评分对比[(±s），分]Table 2 Comparison of IKDC score and Lysholm score of knee joints between two groups of patients [(±s)，points]

表2 两组患者IKDC 评分与膝关节Lysholm 评分对比[(±s），分]Table 2 Comparison of IKDC score and Lysholm score of knee joints between two groups of patients [(±s)，points]

组别IKDC 评分治疗前 治疗后1 个月膝关节Lysholm 评分治疗前 治疗后1 个月对照组（n=66）观察组（n=66）t 值P 值55.12±3.28 55.19±3.26 0.123 0.902 72.12±5.18 85.12±5.69 13.725 0.000 61.02±3.15 61.09±3.12 0.013 0.997 78.12±4.25 89.99±4.88 22.326 0.000

3 讨论

半月板为膝关节中重要组织之一， 同时半月板作为一种关节内填充物，能将胫骨、股骨间接触面积增大，发挥减轻震荡、传导压力负荷、稳定膝关节等诸多作用，确保各种活动状态下，关节面均处于相对稳定状态[10-11]。半月板损伤时，会有关节活动受限、疼痛以及弹响等症状出现，查体时主要表现为关节伸屈角度变小、 关节间隙压痛[12]。以往临床通常会采用半月板切除术对患者进行治疗，但过多或者不恰当切除半月板之后， 会明显减少胫骨与股骨间接触面积，导致负荷传导系统紊乱、力线不稳，久而久之会引发骨折、骨性关节炎、股骨髁扁平以及关节间隙变窄等各种并发症[13]。传统保守疗法虽然能在一定程度上缓解症状，但临床疗效明显不理想，这就要求临床积极寻找一种科学有效的方式对患者进行治疗。

该研究中，观察组治疗优良率为95.45%，明显高于对照组的56.06%（P<0.05）；观察组治疗后1 个月的IKDC 评分、膝关节Lysholm 评分分别为（85.12±5.69）分、（89.99±4.88）分，均高于对照组（P<0.05），提示膝关节半月板损伤采用关节镜下半月板成形术治疗的临床疗效显著， 利于改善膝关节功能状态。 周嵬等[14]学者的研究也显示，观察组治疗优良率为85.42%， 明显高于对照组的59.57%（P<0.05）；观察组治疗后1 个月的IKDC 评分、膝关节Lysholm评分分别为（83.34±7.28）分、（88.39±8.23）分，均高于对照组（P<0.05），这与该研究结果相似，进一步证明了关节镜下半月板成形术的有效性。 究其原因，关节镜下半月板成形术不仅能将异常破损部分清除，修剪、重建残端，有效缓解短期症状， 同时还能最大程度上将正常半月板组织保留， 特别是周围游离缘， 利于有效维持膝关节长期稳定，避免后期出现退行性病变。

综上所述， 膝关节半月板损伤采用关节镜下半月板成形术治疗的临床疗效显著，可将其广泛推广。