影响儿童脓毒症近期预后的相关因素及其分析

茶志芳

云南省大理白族自治州大理市第一人民医院儿科，云南大理 671000

脓毒症是一种儿科常见的危重症， 有关资料显示[1]，脓毒症近年来呈日益上升发展趋势。 脓毒症发病机制较为复杂且病情进展快， 所以具有以下几种特点： 病死率高、住院时间长、治疗费用高[2]。 现阶段来看，诊断治疗脓毒症具有一定挑战，需要相关专家和学者高度重视，继而深入研究。 该文主要对2017 年2 月—2019 年2 月收治的93 例脓毒症患儿近期预后的相关因素以及临床特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的93 例脓毒症患儿。93 例脓毒症患儿中有71 例男患儿、22 例女患儿；年龄在30 d～13 岁，平均年龄为（6.52±5.58）岁。

1.2 方法

由专人负责收集93 例脓毒症患儿一般资料，调查93例脓毒症患儿的基础情况（主要有年龄、性别、住院时间、实验室检查项目、出院情况以及主要抢救措施等），将治愈或者明显好转的脓毒症患儿作为近期预后良好组，将未治愈或者病情未有所好转的脓毒症患儿作为近期预后不良组。

1.3 观察指标

分析影响脓毒症患儿近期预后的相关因素以及临床特点。

1.4 统计方法

资料分析采用SPSS 21.0 统计学软件进行分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用Student’st检验；计数资料以率或构成比表示， 组间比较采用χ2检验或精确概率法。 所有统计检验均为双侧概率检验，P<0.05 为差异有统计学意义。 独立性危险因素采用logistic 回归模型分析。

2 结果

2.1 脓毒症患儿的基本情况分析

93 例脓毒症患儿中有59 例近期预后良好、34 例近期预后不良，3 岁以下脓毒症患儿有78 例，3 岁以上脓毒症患儿有15 例。

2.2 影响脓毒症患儿近期预后的相关因素分析

影响脓毒症患儿近期预后的相关因素有： ①多器官功能障碍综合征；②机械通气；③白细胞计数；④血小板计数；⑤脓毒性休克；⑥降钙素原；⑦D-2 聚体；⑧电解质紊乱；⑨住院时间，各组数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 影响脓毒症患儿近期预后的相关因素分析Table 1 Analysis of related factors affecting the short-term prognosis of children with sepsis

2.3 logistic 回归分析脓毒症预后相关多因素

脓毒症预后与多器官功能障碍综合征、机械通气、电解质紊乱、白细胞计数、血小板计数呈正相关，与脓毒性休克呈负相关，数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 logistic 回归分析脓毒症预后相关多因素Table 2 Logistic regression analysis of multiple factors related to prognosis of sepsis

2.4 脓毒症患儿最为常见的感染部位以及最为常见的原发感染灶分析

93 例脓毒症患儿最为常见的感染部位是：①肺部（50例）；②皮肤组织（32 例）；③颅内（11 例），数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；最为常见的原发感染灶为：①肺部（45 例）；②皮肤组织（29 例）；③消化系统（19 例），数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

该文研究结果显示93 例脓毒症患儿中有59 例近期预后良好、34 例近期预后不良，3 岁以下脓毒症患儿有78例，3 岁以上脓毒症患儿有15 例。 影响脓毒症患儿近期预后的相关因素有： ①多器官功能障碍综合征； ②机械通气；③白细胞计数；④血小板计数；⑤脓毒性休克；⑥降钙素原；⑦D-2 聚体；⑧电解质紊乱；⑨住院时间，各组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；脓毒症预后与多器官功能障碍综合、机械通气、电解质紊乱、白细胞计数、血小板计数呈正相关，与脓毒性休克呈负相关，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。多器官功能障碍综合征主要指的是两个或者两个以上脏器组织受累， 随着脏器组织受累数量的增加，死亡率将显著提高。 有学者[3]在资料中研究指出，两个脏器组织受损，死亡率高达55%；3 个以及3 个以上脏器组织受损，病死率高达95%。 多器官功能障碍综合征是导致脓毒症患儿死亡的最为主要因素[4]。 机械通气不是初期严重脓毒症患儿的主要治疗手段， 国外研究资料显示，脓毒症进行机械通气者占14.4%，但是一旦脓毒症患儿病情出现恶化时，需立即予以机械通气治疗[5]。 该文研究发现机械通气是影响脓毒症患儿预后效果的因素之一，究其原因在于脓毒症患儿的病情出现恶化倾向，需要进行机械通气， 但是机械通气不可避免会发生器官插管感染和呼吸机相关肺炎等并发症， 从而降低了脓毒症患儿的预后效果。 血小板计数的激活程度与器官功能损害有着密切相关性， 血小板计数减少被认为是炎症反应出现的主要标志， 血小板计数的减少程度是脓毒症患儿死亡的主要危险因素之一。 有资料显示[6]，血小板计数下降超过50%时病死率高达60%。 从住院天数来看，脓毒症患儿发生后6 d 内是不良预防发生的重要时期，降低脓毒症患儿病死率的关键在于早日采取及时且有效的治疗措施，对高危人群进行强化管理。 脓毒性休克是脓毒症发生的最为严重时期， 主要是由于机体内释放了大量的炎性介质， 从而导致循环功能出现障碍， 全身重要器官组织（如心脏和大脑等）出现缺氧缺血情况，继而产生多器官功能障碍综合征，继而增加脓毒症患儿病死率。 白细胞计数是机体免疫系统中最为重要的组成部分之一， 白细胞计数水平的上升会在一定程度上反映出细菌感染的炎症反应程度，继而影响到脓毒症患儿的近期预后效果[7]。 降钙素原增高水平能够更为敏感地反应出细菌感染所致的脓毒症严重程度， 连续监测降钙素原水平可积极反应出病情的进一步发展状态， 从而更为精确地监测病情发展以及近期治疗效果。 D2 聚体增加是发生弥散性血管内凝血的主要标志，会导致微循环障碍和器官功能障碍，最终显著提高病死率。

该文研究结果显示93 例脓毒症患儿最为常见的感染部位是：①肺部；②皮肤组织；③颅内，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；最为常见的原发感染灶为：①肺部、②皮肤组织； ③消化系统， 数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。 脓毒症患儿最容易感染的部位有很多，主要有以下几种：肺部感染、血流感染、腹腔内感染、扁桃腺隐窝脓肿、肛周脓肿、胃肠道感染、中枢感染、尿路感染、软组织蜂窝组织炎等。 部分儿童不仅仅一个部位出现感染而是多个部位均出现感染。 肺部是脓毒症患儿最为常见的感染部位。 相关研究资料显示，对于本身合并肿瘤的患儿而言，最为常见的感染部位是肺部感染，其次为留置动静脉导管感染，然后是皮肤软组织感染。 脓毒症患儿在发病初期时临床主要表现为呼吸加快、发热等。 发病初期脓毒症患儿的临床症状不典型，因此无法被明确诊断，导致最佳治疗时机被耽误。 脓毒症患儿最为常见的病原是细菌。大多数脓毒症患儿被感染之后， 其血常规会发生一定变化，对于严重脓毒症患儿而言，会发生以下情况：电解质紊乱、脓毒性休克、器官衰竭等。 电解质是机体内的一种重要环境组成成分， 电解质紊乱将预示着细胞所赖以生存的环境将遭到不同程度的破坏， 继而影响脓毒症患儿的预后效果。 总而言之，脓毒症是儿科危重症最为常见的一种，也是目前需要急需攻克的重难点内容之一，深入了解脓毒症患儿的临床特点以及影响近期预后因素， 能够帮助术者早期识别和诊断疾病程度， 从而采取积极的应对措施， 进一步改善脓毒症患儿的预后效果， 提高存活率，降低病死率。 从该文探究中可以发现：①多器官功能障碍综合征(67.8%∶100.0%)；②机械通气（33.9%∶73.5%）、③白细胞计数[(22.3±11.8)×109∶(30.0±18.8)]×109/L；④血小板计数[(333.2±24.1)×1012∶(86.2±15.4)×1012/L]；⑤脓毒性休克(1.7%∶55.9%)；⑥降钙素原[(1.7±0.5)ng/mL、(27.4±3.1)ng/mL]；⑦D-2 聚体[(725.4±25.5)μg/L∶(1801.2±341.4)μg/L]；⑧电解质紊乱(52.5%∶100.0%)；⑨住院时间[(15.4±6.2)d∶(5.9±4.1)d]均为影响脓毒症患儿近期预后的因素，各组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；脓毒症预后与多器官功能障碍综合征、机械通气、电解质紊乱、白细胞计数、血小板计数呈正相关，与脓毒性休克呈负相关，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；在张鸿清等人[7]研究血栓弹力图检测儿童脓毒症凝血紊乱的临床研究中， 可以得出多器官功能障碍综合征、机械通气、白细胞计数、血小板计数、脓毒性休克、降钙素原、D-2 聚体、电解质紊乱、住院时间均分别为[(65.2%∶98.9%)，(30.2%∶75.2%)，(22.8±12.1)×109/L:(29.8±16.7)×109/L，(335.3±25.2)×1012/L∶(86.9±14.5)×1012/L，（1.4% ∶50.4% ）， (732.8 ±27.3)μg/L ∶(1 799.5 ±342.8)μg/L；（51.4%∶99.2%）,(18.3±6.7)d∶(6.0±4.6)d], 脓毒症预后与多器官功能障碍综合征、机械通气、电解质紊乱、白细胞计数、血小板计数呈正相关，与脓毒性休克呈负相关，数据比较差 异 有 统 计 学 意 义 （P=0.005、0.042、0.725、0.632、0.566、0.000），与该文观点保持高度一致。

综上所述， 影响儿童脓毒症近期预后的相关因素有多器官功能障碍综合征、机械通气、白细胞计数、血小板计数、脓毒性休克、降钙素原、D-2 聚体、电解质紊乱以及住院时间等；脓毒症患儿最为常见的感染部位是肺部、皮肤组织、颅内；最为常见的原发感染灶为肺部、皮肤组织、消化系统。