甲状腺激素水平与女性不孕不育的相关性分析

李文梅

济宁市第一人民医院泗水院区，山东济宁 273200

不孕症是指女性无避孕性生活至少12 个月而未孕。随着社会的发展，女性不孕不育的发生率越来越高，给患者带来极大的心理负担，影响患者的生活质量[1]。 甲状腺激素由甲状腺合成分泌，参与机体物质代谢、产热、生长发育，还可参与维持其他系统的生理功能[2]，对人体特别是婴幼儿的生长发育至关重要[3]。 生理状态下人体甲状腺激素维持在一个相对稳定的水平， 过高或过低均会引起机体发生病理变化， 甲状腺激素分泌异常会导致女性月经不调、多囊卵巢、不孕不育等疾病[4]。 该文取2018 年1月—2019 年1 月在该院因不孕症就诊的女性患者153 例为观察组， 通过分析甲状腺激素水平与女性不孕不育的相关性，为女性不孕不育的治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院因不孕症就诊的女性患者153 例为观察组，患者年龄在24～39 岁，平均年龄（33.2±1.63）岁。同时选取同时期正常女性150 名，为对照组，患者年龄在23～40岁，平均年龄（33.6±1.61）岁。 两组患者在年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

纳入标准：①诊断不孕症的孕龄妇女；②均为原发性不孕；③均行甲状腺功能检测；④获得患者的知情同意。

排除标准：①因男性造成不孕；②因输卵管、盆腔、子宫等原因造成的不孕；③性激素水平异常者；④卵巢切除的患者；⑤过去3 个月使用性激素的患者。

1.2 方法

①甲状腺激素检测。 甲状腺水平的正常值[5]：游离三碘甲状腺原氨酸2.77～5.85 pmol/L， 游离甲状腺素10.58～21.03 pmol/L，促甲状腺素0.380～4.310 mIU/L。

②对比观察组、 对照组患者的甲状腺激素水平的变化，找出两组患者中亚临床甲亢、甲亢、亚临床甲减、甲减的病例，对比两组患者亚临床甲亢、甲亢、亚临床甲减、甲减的阳性率，分析甲状腺激素水平与不孕的相关性。

1.3 统计方法

应用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺激素水平

观察组FT3 水平为（3.01±0.41）pmol/L，对照组FT3 水平为 （3.22±0.40）pmol/L， 两组间差异无统计学意义 （t=0.981，P=0.113 ＜0.05）。 观察组FT4 水平为 （1.61±0.55）pmol/L，对照组FT4 水平为（1.59±0.52）pmol/L，两组间差异无统计学意义（t=0.573，P=0.119 ＞0.05）。 观察组TSH 水平 为（2.57±0.33）mIU/L，对 照 组FT3 水 平 为（1.65±0.23）mIU/L，观察组高于对照组，差异有统计学意义（t=11.893，P=0.003 ＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者甲状腺激素水平比较（±s）Table 1 Comparison of thyroid hormone levels between the two groups(±s)

表1 两组患者甲状腺激素水平比较（±s）Table 1 Comparison of thyroid hormone levels between the two groups(±s)

指标 观察组(n=153) 对照组(n=150) t 值 P 值FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(mIU/L)3.01±0.41 1.61±0.55 2.57±0.33 3.22±0.40 1.59±0.52 1.65±0.23 0.981 0.573 11.893 0.113 0.119 0.003

2.2 甲状腺功能异常的比例

观察组亚临床甲亢、甲亢、亚临床甲减、甲减的阳性例数分别为：12 例（7.84%）、11 例（7.19%）、8 例（5.23%）、10 例（6.54%），而对照组亚临床甲亢、甲亢、亚临床甲减、甲减的阳性例数分别为：3 例（2.00%）、5 例（3.33%）、6 例（4.00%）、4 例（2.67%），观察组均高于对照组。 见表2。

表2 两组甲状腺功能异常的比例比较[n(%)]Table 2 Comparison of the proportion of abnormal thyroid function between the two groups [n(%)]

3 讨论

甲状腺激素的作用广泛，没有特意靶细胞，对机体大多数器官都有一定的影响[6]。 其主要的生物学效应包括参与调节机体代谢、生长发育和影响其他脏器功能等。 甲状腺素影响女性生育的研究是近年来研究的热点， 其机制可能为甲状腺素、LH/hCG、促卵泡激素(follicle-stimulating hormone，FSH) 共同对卵巢细胞功能产生刺激，T4 可能对受精及囊胚发育发挥重要作用[7]。 甲状腺激素影响性发育、卵泡成熟等环节，这些激素异常均导致不孕不育。 该研究发现，观察组FT3 水平为（3.01±0.41）pmol/L，对照组FT3 水平为（3.22±0.40）pmol/L，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 观察组FT4 水平为（1.61±0.55）pmol/L，对照组FT4 水平为（1.59±0.52）pmol/L，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 观察组TSH 水平为（2.57±0.33）mIU/L，对照组FT3 水平为 （1.65±0.23）mIU/L， 观察组高于对照组 （P<0.05）。 陶秀莲[8]研究发现观察组患者TSH、TPOAb 血清水平 （4.92±1.45 ）mIU/L、（189.43±12.76）IU/L 高于对照组（1.79±0.64）mIU/L、（47.95±8.42）IU/L（P<0.05），而FT3、FT4水平与对照组差异无统计学意义 （P＞0.05）。 观察组患者TSH、TPOAb 阳性率 （6.5%、15.0%） 明显高于对照组（1.0%、2.5%）（P<0.05），而FT3、FT4 阳性率与对照组差异无统计学意义 （P＞0.05）。 两组甲状腺功能异常的比例比较：亚临床甲亢、甲亢、亚临床甲减、甲减的阳性率不孕组均高于正常组。 因此不孕患者与甲状腺激素密切相关，无论是甲亢还是甲减患者均与不孕相关。 甲亢时性激素球结合蛋白血清水平升高，E2 水平也升高， 另外雄激素、雄烯二酮浓度也升高，影响患者受孕[9]。 该研究认为，观察组亚临床甲亢、甲亢、亚临床甲减、甲减的阳性例数分别为12 例（7.84%）、11 例（7.19%）、8 例（5.23%）、10 例（6.54%），而对照组亚临床甲亢、甲亢、亚临床甲减、甲减的阳性例数分别为3 例（2.00%）、5 例（3.33%）、6 例（4.00%）、4 例（2.67%），观察组均高于对照组。也有研究[10]表明不孕症患者中甲亢发生率仅为2.1%， 而正常对照组约为3.0%，与该研究结论不同。 甲减的患者性激素球结合蛋白血清水平降低，E2 水平降低，出现月经不正常甚至闭经。 出生后发生甲减，性成熟、性分化异常[11]。 有研究[12]认为不孕症患者中甲减发病率显著升高，可达43.00%，该研究为11.77%。因此，甲状腺激素与女性不孕密切相关，具体激素高低对不孕的影响还需要大样本的前瞻性研究来证明该次研究的结论。