门急诊处方点评与不合理用药分析

陈健媚 陈新莉 范 堃（广州市荔湾区中医医院 广州 510160）

处方点评是通过对门诊、急诊用药处方合理性进行评价，了解临床医师用药情况、促进临床合理用药、改善医疗质量重要手段[1]。为督促临床医师用药规范化、合理化，提高处方质量，减少医疗纠纷，我院2017年8月开始实施新处方点评管理制度，有关部门采取一系列强有力的处罚措施，收效颇佳。本研究回顾性分析2017年及2018年我院门、急诊的处方用药情况，并对其进行点评与合理性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：随机抽取2017年及2018年每月门急诊处方各100例，对处方应用情况进行回顾性分析，记录统计处方的药品品种、应用抗菌药物处方数、抗菌药物使用情况、不合理用药的处方数、平均处方金额，并计算门急诊处方抽样合格率。

1.2 方法：以《抗菌药物临床应用指导原则2015》为基本评价原则，参考药物说明书、《处方点评管理制度（试行）》、《中成药临床应用细则》，从不规范用药、不适宜处方、超常处方三方面对门急诊处方不合理性进行分析、总结，采用EXCEL对处方各项基本信息进行统计。

2 结果

2.1 一般情况：2017年门急诊各随机抽取1200例处方，门诊共使用药品2601种，12个月的门诊处方抽样合格率为91.5%，急诊共使用药品3389种，急诊处方抽样合格率为90.0%。2018年抽取同样样本量后计算得知门诊共使用药品2558种，12个月的门诊处方抽样合格率为96.7%，急诊共使用药品2734种，处方抽样合格率为96.5%。具体数据见表1。

2.2 门急诊不合理用药处方情况：经抽样调查可知，2017年门诊不合理用药处方102例，其中不规范处方32例（31.4%），不适宜处方46例（45.1%），超常处方24例（23.5%）；急诊不合理用药处方120例，其中不规范处方13例（10.8%），不适宜处方97例（80.8%），超常处方10例（8.4%）。2018年门诊不合理用药处方40例，其中不规范处方12例（30.0%），不适宜处方16例（40.0%），超常处方12例（30.0%）；急诊不合理用药处方42例，其中不规范处方27例（64.3%），不适宜处方12例（28.6%），超常处方3例（7.1%）。具体数据见表1。

2.3 抗菌药物使用情况：1200份样本中，2017年门诊使用抗菌药处方172例，抗菌药注射剂处方20例（11.6%），二联及以上抗菌药物处方23例（13.4%）；急诊使用抗菌药处方650例，抗菌药注射剂处方387例（59.5%），二联及以上抗菌药物处方118例（18.2%）。2018年门诊使用抗菌药处方108例，抗菌药注射剂处方5例（4.6%），二联及以上抗菌药物处方7例（6.5%）；急诊使用抗菌药处方539例，抗菌药注射剂处方319例（59.2%），二联及以上抗菌药物处方57例（10.6%）。具体数据见表1。

表1 2017年与2018年门急诊处方基本情况对比（例）

3 讨论

处方是临床医师为治疗疾病开出的具体方案，处方使用的药物种类、用药剂量是否符合病情以及诊疗标准，直接影响治疗效果、疾病预后[2]。同时医院抗菌药物的使用情况可以反映医院临床医师的用药水平[3]。

3.1 2017年我院门急诊处方现状：本研究抽取2017年每月门急诊处方各100例，符合每月点评不少于千分之一的要求，统计发现，2017年门急诊不合理处方222例，门急诊处方抽样不合格率均接近10%。门诊开具抗菌药处方172例，抗菌药使用率为14.3%。由于急诊接诊病例特殊，共开具抗菌药物处方650例，使用率为54.1%。门急诊抗菌药使用基本符合三甲医院门诊抗菌药物的使用规范[4]。由以上数据可知，我院门急诊处方基本符合诊疗规范，仍存在不合理处方，不合理处方原因前六位分别是适应症不适宜（26.0%）、联合用药不适宜（19.0%）、未注明临床诊断或临床诊断不全（19.0%）、无适应症用药（15.0%）、遴选药物不适宜（10.0%）、用法用量不适宜（8.0%）。为尽可能减少医疗安全隐患，保证临床用药安全，不合理处方的管理应引起临床医师、药剂师及相关部门的重视。

3.2 完善处方点评管理制度，加强监督与处罚：为提高处方合理性，改善医院用药情况，2017年8月我院积极推行一系列处方点评政策。如针对我院门急诊处方存在的问题，医务科联合药剂科、质控科、临床科室等完善了合理用药管理制度，使其更符合临床需求。同年9月，我院全面学习并执行新制定的处方点评管理制度、中成药临床应用细则等，并加强医务人员的合理用药培训，如要求医务人员完成抗菌药物临床应用考核、阳光用药考核，并将成绩归档与业绩挂钩。在我院医务科、质控科、绩效科等支持和配合下，使制度规定能落实执行，强化了监督和处罚的力度。由数据可知，实施措施后，2018年门急诊处方抽样合格率均有所提高至接近97.0%，抗菌药物整体使用率为26.9%，且门诊抗菌药使用率仅为9.0%，远低于卫生部门要求的20.0%。

临床药师监督临床医师合理、安全、有效用药非常关键[5]。我院充分发挥临床药师在临床合理用药中的重要作用，通过对门诊处方进行动态监测了解用药情况，并定期进行总结分析，有目的地进行干预。医院亦对门诊药师进行审方及处方点评规范化培训，让更多的门诊药师加入处方点评，使其深刻认识门急诊处方中存在的问题，切身体会处方审核的重要性和处方点评的必要性。同时药剂科积极组织业务学习以掌握新知识、临床用药的新资讯，提高业务水平，提高处方审核的质量，在审核和调配阶段及时发现潜在的不合理用药问题，并适当对处方进行干预，层层把关，大大减少了不合理用药。

我院以提高药物使用的安全性、有效性、合理性为目标，从新处方点评的政策制定、实行、监督、总结，每一步决策均以临床需求为本，听取不同科室的意见与建议，我院全面实行新处方点评政策后更加保证了药物使用的安全性、有效性、合理性，提高医疗安全水平。