经鼻高流量鼻导管湿化氧疗联合抗生素治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效观察

陈时松 刘世专 张海晖（阳春市人民医院重症医学科 阳江 529600）

重症肺炎又称重症社区获得性肺炎，是呼吸内科高发急危重症，出现感染性休克需要血管收缩剂治疗或急性呼吸衰竭需要通气支持等可认定为重症肺炎，具有较高的临床病死率[1]。老年群体因为抵抗力降低、耐药菌增多，为该病的高发群体。随着病情发展，患者往往出现呼吸衰竭症状，表现为气喘、精神萎靡、咳嗽等，严重威胁生命健康[2]。本研究旨在探讨经鼻高流量鼻导管湿化氧疗对重症肺炎合并呼吸衰竭患者症状改善及生活质量的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经我院医学伦理委员会批准，选择2017年1月—2019年2月我院收治的70例重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，采用随机数表法分为两组。对照组35例，男性18例，女性 17例；年龄 52～78岁，平均年龄（63.22±7.36）岁；病程 3～8 d，平均病程（4.85±1.09）d；呼吸频率 16～30 次/min，平均（23.25±3.20）次/min；高血压15例，糖尿病10例，冠心病10例。观察组35例，男性16例，女性19例；年龄53～79岁，平均年龄（64.30±7.42）岁；病程 3～9 d，平均病程（4.92±1.05）d；呼吸频率16～29 次/min，平均（24.16±3.10）次/min；高血压 14 例，糖尿病12例，冠心病9例。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准：（1）纳入标准：①符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[3]诊断标准；②伴有呼吸衰竭症状；③静息状态下血氧分压＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；④患者及其家属自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤、脑卒中；②严重心、肝、肺及肾疾病；③合并全身性血液及免疫系统疾病；④精神疾病、意识障碍。

1.3 治疗方法：两组均先接受对症治疗：空腹口服罗红霉素分散片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H19991022）0.15 g/次，2次/d，口服头孢地尼分散片（天津市中央药业有限公司，国药准字H20061194）0.1 g/次，3次/d。对照组接受持续气道正压通气疗法：使用无创呼吸机[南京舒普思达医疗设备有限公司，苏食药监械（准）字2013第2540637号]，调整呼气末正压为5～7 cmH2O，吸入氧浓度30%～40%，同时，氧流量为6～8 L/min。观察组行经鼻高流量鼻导管湿化氧疗：使用医用空氧混合仪 [珠海康桥生物科技有限公司，粤食药监械（准）字2014第2540783号]及配套呼吸管路，调整氧流量为2～10 L/min，吸入氧浓度30%～40%，同时，呼吸机用湿化器[杭州恺得医疗器材有限公司，浙食药监械（准）字2014第2540560号]温度设置为37℃。

1.4 观察指标：①比较两组临床症状改善情况，包括气促消失时间、肺部啰音消失时间、紫绀消失时间以及三凹征消失时间。②两组生活质量通过生活质量综合评定问卷（QOL-74）评定，内容包括躯体健康、心理健康、社会功能以及物质生活条件4个维度，总分均为100分，评分与生活质量呈正比。

1.5 统计学方法：采用SPSS18.0软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状：治疗后，观察组气促、肺部啰音等临床症状消失时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状改善情况对比（±s，d）

表1 两组临床症状改善情况对比（±s，d）

三凹征消失时间对照组（n=35）观察组（n=35）组别 气促消失时间肺部啰音消失时间紫绀消失时间t P 8.95±2.71 5.40±1.31 6.977 0.000 7.91±2.32 5.20±1.51 5.792 0.000 0.98±0.25 0.46±0.12 11.094 0.000 3.48±1.44 1.62±0.57 7.105 0.000

2.2 生活质量：治疗1周后，观察组QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组生活质量各维度评分对比（±s，分）

表2 两组生活质量各维度评分对比（±s，分）

组别 躯体健康 心理健康 社会功能 物质生活对照组（n=35）60.22±5.8060.22±5.0361.98±7.2364.58±9.52观察组（n=35）72.99±6.4080.76±9.2178.80±7.8182.80±9.66 t 8.74711.5809.3507.948 P 0.0000.0000.0000.000

3 讨论

重症肺炎是常见呼吸内科疾病，由于呼吸系统受损，刺激炎性因子大量释放，从而不断加重肺组织感染，进而影响机体各项器官功能，引发呼吸衰竭[4]。现阶段，临床多采用对症支持治疗、鼻导管吸氧、抗感染等方式进行治疗。鼻导管吸氧为传统氧疗形式，虽可改善临床症状，但舒适性差，吸入氧含量不稳定，且湿化不够[5]。对于重症肺炎合并呼吸衰竭，对症支持治疗及抗感染耗费周期较长，且容易出现耐药性，影响预后。

本研究显示，治疗后，观察组气促、肺部啰音等临床症状消失时间均早于对照组，且观察组QOL-74评分均高于对照组，表明经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗重症肺炎合并呼吸衰竭疗效确切，可有效缩短治疗周期，改善生活质量，促进预后。分析其原因，通过经鼻高流量鼻导管湿化氧疗，体内氧浓度增加，呼吸道黏膜湿润，纤毛受到有效保护，从而保证呼吸顺畅。经鼻高流量鼻导管湿化氧疗是一种新型无创呼吸支持技术，操作简单，安全性好。通过空氧混合器持续提供一定氧浓度及湿度的高流量气体，经鼻氧疗，舒适度好。治疗过程中产生的流速依赖性气道正压可促进气泡开放，增加肺泡通气量，提高氧饱和度，从而纠正机体缺氧，避免阻塞性及混合性呼吸暂停；同时，气道正压冲刷呼吸道生理死腔，可促进肺生理复张，减轻上气道阻力，避免塌陷，从而减少二氧化碳的重吸收，提高换气频率，改善通气功能[6-7]。恒温恒湿气体可维持黏液纤毛系统的正常生理功能，有利于清除黏液分泌物，缓解气道梗阻，防止肺不张形成，从而增强肺组织适应性，降低组织代谢消耗，改善氧合，进而保护气道黏膜，缓解呼吸衰竭症状[8]。此外，常规治疗中罗红霉素分散片为大环内酯类抗生素，联合头孢地尼分散片，抗菌效果显著。

综上所述，经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗重症肺炎合并呼吸衰竭效果显著，可有效缓解缺氧状况，缩短治疗周期，耐受性好，利于提高生活质量，促进预后。