替格瑞洛在急性心肌梗死冠脉介入治疗中的应用价值研究

廖远雄（广东省惠州市惠东县人民医院心内科 惠东 516300）

目前，临床上针对急性心肌梗死主要采用冠脉介入治疗，但治疗过程中易对血管内皮造成损伤，使细胞内成分激活加重血液高凝状态，促进血栓形成。据报道，血小板凝聚是造成血液高凝的关键因素，所以抗血小板凝聚是治疗急性心肌梗死的关键[1]。而替格瑞洛是一种新型的抗血小板凝聚药物，临床应用效果良好。为了进一步明确该药的价值，本文现就替格瑞洛在急性心肌梗死冠脉介入治疗中的效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年4月—2019年10月在本院行冠脉介入治疗的100例急性心肌梗死患者为研究对象，根据不同治疗方法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组男性29例，女性21例；年龄55～78岁，平均年龄（67.81±2.63）岁。观察组男性31例，女性19例；年龄 56～80岁，平均年龄（68.22±2.49）岁。两组数据录入统计学表格计算发现差异并不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究在知情同意下开展，且已获得我院伦理委员会审批同意。纳入标准：临床表现与《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》相符[2]。排除标准：伴有其他类型心肌梗死；有脑梗死史并有后遗症。

1.2 治疗方法：两组均行冠脉介入治疗，并在冠状动脉造影前均先口服300 mg阿司匹林（颈复康药业集团有限公司，国药准字H20044872）。在此基础上，对照组术前口服600 mg氯吡格雷（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20153035）治疗，同时在术前静注肝素100 U/kg（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022053）。术后口服阿司匹林100 mg/次，1次/d；氯吡格雷75 mg/次，1次/d。在阿司匹林治疗基础上，观察组术前口服180 mg替格瑞洛（AstraZeneca AB，国药准字J20171077），并静脉滴注肝素100 U/kg。术后口服阿司匹林100 mg/次，1次/d，替格瑞洛90 mg/次，2次/d。两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标与疗效判定标准：①观察比较两组治疗前后心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流，TIMI分级，0 级：无再灌注；1 级：部分灌注，但远端不显影；2级：局部灌注，远端显影但不完全充盈；3级：完全灌注，远端显影明显，完全充盈[3]。②比较两组治疗前后血小板凝聚率，并检测LVED、LVEF。③比较两组术后发生呼吸困难、出血、胃肠道反应等不良反应的概率。

1.4 统计学方法：本研究数据均录入SPSS21.0软件进行计算，计量资料以（±s）表示，采用 t检验；计数资料以（%）表示，采用 χ2检验。P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后TIMI血流情况：治疗后，两组的0～1级、2～3级血流情况均较治疗前有改善，但观察组改善程度明显优于对照组（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组治疗前后血小板凝聚率和LVED、LVEF比较：治疗后，两组的血小板凝聚率、LVED水平均比治疗前降低，LVEF比治疗前升高，但观察组各指标改善程度优于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗前后TIMI血流情况[n（%）]

表2 两组治疗前后血小板凝聚率和LVED、LVEF比较（±s）

表2 两组治疗前后血小板凝聚率和LVED、LVEF比较（±s）

组别（n=50） 时间 LVEF（%） LVED（mL） 血小板凝聚率（%）对照组 治疗前34.58±4.32168.07±15.4463.45±6.37观察组34.29±4.11167.69±15.3264.18±6.52 t 0.190.070.22 P＞0.05＞0.05＞0.05对照组 治疗后42.26±5.24147.32±12.4134.45±5.44观察组49.37±5.49131.49±10.3627.21±5.19 t 3.633.792.56 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组不良反应发生率比较：观察组的不良反应发生率与对照组相比明显更低（P＜0.05），见表 3。

表3 两组不良反应发生率比较（n，%）

3 讨论

冠脉介入治疗是提高急性心肌梗死临床疗效，挽救濒死心肌细胞和缩小心肌梗死面积的主要手段，但置入支架后冠状动脉仍可能出现再次闭塞或再发心肌梗死[4]。因此，成功治疗急性心肌梗死的关键在于抗血小板凝聚，抑制血栓形成。

目前，临床常用的抗血小板凝聚药物为氯吡格雷，该药主要通过和细胞色素P450相关酶进行结合降低二磷酸腺苷P2Y12受体的活性，从而达到治疗的目的。但近年来多数临床研究观察发现，氯吡格雷抵抗的现象越来越明显，已无法达到抗血小板凝聚效果。替格瑞洛是一种新型的P2Y12受体抑制剂，也是目前唯一一种具有可逆性的抑制血栓药物，可有效弥补氯吡格雷的不足。本研究结果发现，观察组经替格瑞洛治疗的0～1级、2～3级TIMI血流情况均较治疗前与对照组有明显改善（P＜0.05）。这是因为替格瑞洛通常在30 min内起效，药物负荷剂量每次为180 mg，虽然负荷剂量少于氯吡格雷，但其产生的抗血小板凝聚作用强于氯吡格雷。此外，观察组治疗后的血小板凝聚率、LVED水平均比治疗前和对照组降低，LVEF均比治疗前和对照组升高（P＜0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。究其原因是替格瑞洛在服用后激活不需要经过肝脏CYP450受体就能直接对P2Y12受体产生抑制作用，并且能阻止纤维蛋白原的相互结合，进而实现抗血小板凝聚与抑制血栓形成的效果。另外，替格瑞洛还能抑制腺苷的摄取，进而提高局部腺苷含量，这种腺苷含量可保护心功能不受损伤，舒张血管，减少术后出血等不良反应。

综上所述，在急性心肌梗死行冠脉介入治疗中应用替格瑞洛辅助，能有效改善TIMI血流情况和心功能，有利于抑制血小板凝聚，降低不良反应发生率。