疼痛门诊采用药物治疗癌痛的临床研究

张文兴 林子东（佛山市第五人民医院 佛山 528211）

癌痛（Cancer pain）即癌症性疼痛，指的是癌症中期、晚期在修复过程中出现的疼痛，疼痛感过强时可影响生活质量以及治疗效果，影响预后，其次，剧烈的癌痛会抑制癌症患者的治疗积极性，降低治疗的依从性[1]。研究结果表明，约9成以上患者曾应用止痛药物治疗疼痛反应，大部分癌症患者承受癌痛的折磨，治疗依从性低。因此，寻找科学、显效抑制癌痛的措施十分重要，是提升癌症治疗效果的关键措施[2]。为了探究疼痛门诊中癌痛应用药物治疗的临床价值、疗效，本研究抽取我院因癌痛就诊的患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究抽取2017年6月—2019年6月于我院疼痛门诊就诊的癌痛患者80例，应用随机分组的准则分为对照组和观察组，各40例。对照组女性18例，男性22例；年龄39～81岁，平均年龄（48.34±5.23）岁；平均体重（60.6±12.11）kg；癌症类型：5例肺外肿瘤、15例非小细胞肺癌、10例肺恶性肿瘤、10例胸内肿瘤。观察组女性17例，男性23例；年龄40～83岁，平均年龄（49.58±6.41）岁；平均体重（61.4±12.04）kg；癌症类型：4 例肺外肿瘤、14例非小细胞肺癌、11例肺恶性肿瘤、11例胸内肿瘤。分析两组一般资料，包括年龄、疾病类型、病史等，差异均无统计学意义，P>0.05。

纳入标准：①知悉本次研究内容，均已签署知情同意书；②研究通过本院医学伦理委员会的审批；③病情较为稳定，治疗依从性较好，预计生存期大于12个月；④应用氨酚羟考酮片、阿片类药物的治疗效果较好，无强耐药性，无药物禁忌症；⑤病情资料完整，随访未失访，配合度高；⑥均被病理学检查确诊为癌症。

排除标准：①严重精神障碍、意识不清、病情过于危重；②急性重症疾病；③重要器官器质类功能结构异常、衰竭。

1.2 治疗方法：对照组应用单一阿片类药物治疗，口服硫酸吗啡缓释片（萌蒂制药有限公司，国药准字H10980263），剂量10～200 mg，需根据疼痛情况调整用药剂量。药物持续治疗7 d。观察组在对照组的基础上加用氨酚羟考酮片（Mallinckrodt Inc.，国药准字J20100119）药物治疗，口服氨酚羟考酮片，每日服用3～4次，1片/次。药物持续治疗7 d。

1.3 观察指标：观察两组疼痛程度、治疗有效情况、生活质量、并发症发生情况。

治疗有效率的评估标准如下：①显效：疼痛情况得到大幅度缓解，治疗依从性优；②有效：疼痛情况有所缓解，治疗依从性良好，存在轻微不良反应；③无效：疼痛情况无缓解且有加重的迹象，治疗依从性差，存在较多的不良反应（恶心、便秘等）。

疼痛程度应用VAS疼痛评价评分标准。VAS评分标准：①0分，显示无痛感；②1～3分，痛觉轻微，可以忍受；③4～6分，痛觉较明显，痛感已经干扰睡眠休息，但其痛觉可以忍受；④7～10分，承受的痛觉十分剧烈，严重干扰睡眠休息，且无法忍受。

1.4 统计学方法：数据由统计学软件SPSS21.0进行对比、分析、统计，计量资料采取（均数±标准差）的形式表示，采取t检验；多组间的对比采取单因素方差法对比分析，计数资料应用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量对比：药物干预治疗后，两组生活质量均显著优于治疗前，各项生活质量评分对比，观察组均较优，差异存在统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 两组生活质量对比（分，±s）

表1 两组生活质量对比（分，±s）

组别（n） 情感功能评分 社会功能评分 生理功能评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=40）对照组（n=40）t P 33.19±5.02 33.28±6.27 0.0614>0.05 57.28±6.78 46.33±3.12 8.0359<0.05 31.87±2.75 32.01±3.19 0.1821>0.05 56.39±5.06 44.28±2.07 12.1326<0.05 30.29±5.20 31.34±5.73 0.7432>0.05 56.94±2.04 47.28±4.10 11.5537<0.05

2.2 两组治疗情况对比：治疗有效率观察组为97.50%（39/40），对照组为75.00%（30/40），观察组疗效较好，治疗效果显著，差异存在统计学意义，P<0.05（χ2=8.5375）。见表 2。

表2 两组治疗有效率对比[n（%）]

2.3 两组并发症发生情况对比：治疗后，观察组并发症发生率为10.00%（4/40），对照组为 57.50%（23/40），观察组并发症发生情况显著优于对照组，并发症发生率更低，差异具有统计学意义，P<0.05（χ2=22.7262）。见表 3。

表3 两组并发症发生情况对比[n（%）]

2.4 两组疼痛情况（VAS评分）对比：观察组的疼痛情况显著优于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。见表4。

表4 两组疼痛情况（VAS评分）对比

3 讨论

癌痛的主要发病机制是肿瘤间接、直接诱发疼痛（褥疮、感染等）、肿瘤诊治过程中诱发的疼痛等方面。肿瘤在诊治过程中，极易出现疼痛，剧烈的疼痛不仅影响治疗，还会对生活质量、治疗积极度、治疗依从性产生巨大的影响，疼痛会加重心理负担，促使产生排斥感，影响治疗。因此，对癌症患者的疼痛情况进行有效控制十分重要[3-5]。

现阶段，阿片类药物是控制、缓解癌痛的主要措施，镇痛效果好，可有效缓解症状。但长期使用该药物容易诱发耐药性，不良反应发生率高，疗效降低；氨酚羟考酮片也是临床缓解癌痛的常规用药，不良反应较少，镇痛快速、持久，效果显著，但单一用药的疗效一般。联合应用氨酚羟考酮片、阿片类药物进行镇痛治疗，可显著降低阿片类药的服药剂量，降低耐药性，提高镇痛效果；其次，联合用药可以显著降低癌痛治疗过程中的不良反应发生率，改善生活质量，提高治疗依从性[6-8]。根据本研究结果表明，各项生活质量评分对比，观察组均较优，差异存在统计学意义，P<0.05；治疗有效率观察组为97.50%（39/40），对照组为 75.00%（30/40），差异存在统计学意义，P<0.05（χ2=8.5375）。联合用药的镇痛效果、疗效较好，临床治疗效果显著，生活质量得以提高，联合用药更贴合需求；观察组并发症发生率为10.00%（4/40），对照组是57.50%（23/40），差异具有统计学意义，P<0.05（χ2=22.7262）。显示联合用药的并发症发生情况显著更优，并发症发生率更低，安全性更好，治疗效果显著。

综上所述，癌痛应用阿片类药物联合氨酚羟考酮片治疗效果显著，可有效降低疼痛程度，减少并发症，提高生活质量。