喘嗽宁片联合丙酸氟替卡松在咳嗽变异性哮喘治疗中的应用

牛 浩（东莞市中堂医院普通内科 东莞 523220）

咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主或唯一临床表现的特殊类型哮喘，容易出现持续性或反复发作性咳嗽，同时伴有呼吸道感染现象，具有起病快、发病急、气道高反应性等特点[1]。患者长期服用抗生素易出现耐药性，从而降低疗效，使用支气管扩张剂能够缓解症状，但饮食不当、气候变化等因素又会导致症状反复或加重[2]。目前临床上使用何种药物治疗咳嗽变异性哮喘并无确切说法，为寻找效果更优的治疗药物，本次研究对80例咳嗽变异性哮喘分别给予喘嗽宁片联合丙酸氟替卡松、丙酸氟替卡松治疗，发现联合用药能有效减轻临床症状，控制哮喘发作，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽选2017年4月—2019年4月在我院治疗的80例咳嗽变异性哮喘患者为观察对象，按治疗方式的不同分为常规组和研究组，每组40例。纳入标准：①存在咳喘、咳痰等明显症状；②了解本次研究且签署知情同意书；③无吸烟史、严重酗酒。排除标准：①对本次研究使用的药物过敏；②伴有意识障碍无法沟通者；③心、肾、肝功能不全；④依从性较低。常规组男性20例，女性 20例；年龄 25～67 岁，平均年龄（40.36±5.68）岁；病程5～26个月，平均病程（14.36±3.68）个月。研究组男性19例，女性 21例；年龄 26～68岁，平均年龄（42.31±4.63）岁；病程 5～26个月，平均病程（15.63±3.12）个月。两组病程、年龄等情况无显著差异（P＞0.05）。本次研究已经通过医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法：两组均给予祛痰、平喘、扩张支气管等常规治疗，常规组加入丙酸氟替卡松吸入气雾剂（奥锐特药业股份有限公司，国药准字H20083087），2吸/次，2次/d。研究组在常规组基础上加入喘嗽宁口服片（陕西摩美得气血和制药有限公司，国药准字Z61021565），4片/次，3次/d。两组治疗周期为28 d。

1.3 观察指标：①使用肺功能检测仪（四川思科达科技有限公司，型号：S-980AⅢ）测量两组治疗前后的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）。②调查两组治疗前后哮喘控制测试问卷（ACT）评分。评分包括哮喘次数、呼吸困难、使用药物次数等五大内容（1～5分），总分25分，总分越高表明哮喘控制越好。③比较两组治疗总有效率。根据ACT评分及临床症状判定疗效，显效：临床主要症状消失、ACT评分上升幅度≥80%；有效：临床症状明显改善、ACT评分上升幅度＜80%、≥50%；无效：临床症状无明显改变或加重、ACT评分上升幅度＜50%。总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用（±s）表示，使用 t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组 FVC、FEV1水平对比：治疗前，两组 FVC、FEV1水平无显著差异（P＞0.05）；经过治疗，研究组FVC、FEV1水平高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组 FVC、FEV1水平对比（±s，L）

表1 两组 FVC、FEV1水平对比（±s，L）

组别 例数 FVC FEV1治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组研究组40 40 t P 2.20±0.51 2.21±0.50 0.04＞0.05 3.61±0.58 4.26±0.87 2.05＜0.05 1.61±0.31 1.62±0.28 0.06＞0.05 2.56±0.63 3.25±0.71 2.07＜0.05

2.2 两组ACT评分对比：治疗前，两组ACT评分无显著差异（P＞0.05）；经过治疗，研究组ACT评分高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组ACT评分对比（±s，分）

表2 两组ACT评分对比（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P常规组研究组40 40 19.12 26.53＜0.05＜0.05 t P 11.48±0.78 12.04±0.86 1.36＞0.05 19.10±0.42 23.64±0.34 20.87＜0.05

2.3 两组治疗总有效率对比：经过治疗，研究组治疗总有效率高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗总有效率对比[n（%）]

3 讨论

咳嗽变异性哮喘属于哮喘中的一种特殊类别，是由于机体内的肥大细胞、嗜酸性粒细胞等炎症细胞和炎症因子共同参与，从而导致黏膜充血水肿、平滑肌痉挛、分泌物增多等阻碍气道，使其气道高反应性增强，演变成典型哮喘[3]。因其发病机制、病理和生理基础均与典型哮喘相似，临床上可选择专门治疗典型哮喘的吸入性糖皮质激素单独使用或与其他药物联合使用。本文常规组采用的丙酸氟替卡松属于糖皮质激素，具有强效的抗过敏和局部抗敏作用，能快速到达气管中抑制中性粒细胞的活性，减少炎症因子、嗜酸性粒细胞和肥大细胞的释放，起到抗炎作用，同时该药还能重塑气管上皮细胞结构，缓解黏膜充血水肿，降低气道高反应性[4]。从治疗结果看，常规组单独使用丙酸氟替卡松治疗的总有效率达到72.50%，治疗后的ACT评分高于治疗前（P＜0.05），临床效果较明显。本文研究组在常规组基础上加入的喘嗽宁片，具有清热平喘、止咳化痰的功效。该药物能够长效舒缓平滑肌，修复水肿黏膜，减少炎症因子的聚集作用，同时能代谢体内毒素，提高肺功能，缓解咳嗽[5]。与单纯使用丙酸氟替卡松相比，两种药物联合能更有效降低炎症反应对气管的损伤，缓解气管痉挛现象，提高抗感染能力，从而改善咳喘现象。故经过治疗，本文研究组的FVC、FEV1、总有效率、ACT评分均高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果与上述讨论相符。

由此可见，治疗咳嗽变异性哮喘采用喘嗽宁片联合丙酸氟替卡松不但能提高肺功能、肺活量，还能有效改善咳喘现象，临床效果比单独采用丙酸氟替卡松更佳。