氢化可的松联合维C治疗难治性感染性休克

李 晶（珠海市平沙医院（珠海市第五人民医院） 珠海 519055）

难治性感染性休克属于临床一种较为常见的急诊危重病症，病情变化快、死亡率高，应引起高度重视，积极治疗，挽救生命[1]。本研究为了进一步分析氢化可的松联合维C治疗难治性感染性休克的临床效果，就本院44例患者的不同治疗方案与临床效果展开对照分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2018年9月—2019年9月收治的44例难治性感染性休克患者，纳入标准：①年龄＞18岁；②经临床表现、实验室检查等证实，符合难治性感染性休克诊断标准；③对研究知情且同意。排除标准：①入院后24 h死亡或出院；②严重心脏器质性病变；③恶性肿瘤；④妊娠与哺乳期；⑤药物禁忌症。根据不同治疗方案分为常规组与治疗组，每组22例。常规组男性 11例，女性 11例；年龄 24～79岁，平均年龄（54.9±8.7）岁；体重 53～71 kg，平均体重（63.6±5.7）kg。治疗组男性 12 例，女性 10 例；年龄 24～78岁，平均年龄（54.7±8.8）岁；体重 53～70 kg，平均体重（63.7±5.5）kg。对比两组一般资料，P>0.05。

1.2 治疗方法：常规组予以常规治疗，即入ICU后予以液体复苏，使用血管活性药物、正性肌力药物与抗菌药物，静脉泵注去甲肾上腺素，保持平均动脉压处于65 mmHg以上[2]。治疗组予以常规治疗加氢化可的松联合维C治疗。静滴氢化可的松（福安药业集团湖北人民制药有限公司，国药准字H20058653）50 mg+5%葡萄糖溶液100 mL，3次/d；静滴维生素C注射液（湖北天药药业股份有限公司，国药准字H20046073）1.5 g+10%葡萄糖溶液10 mL，3次/d；持续治疗1周。

1.3 观察指标：（1）实验室指标：包括血乳酸、肌酐清除率（Ccr）、尿量。血乳酸：采用RADIOMETER血气分析仪检测。肌酐清除率：采用苦味酸法检测肌酐（Scr）含量，计算肌酐清除率，公式为：Ccr=（140－年龄）×体重（kg）/[72×Scr（mg/dl）]，女性计算结果×0.85。尿量：每1 h测量一次，取平均值。（2）预后：包括休克持续时间、ICU住院时间、总住院时间、28 d病死率。休克持续时间：入院到休克缓解的时间，休克缓解判定标准为：①血压恢复基础水平（平均动脉血压＞65 mmHg或收缩压＞90 mmHg）；②停用血管活性药物；③血乳酸＜1 mmol/L[3]。

1.4 统计学方法：运用SPSS19.0软件，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室指标对比：两组治疗前的血乳酸、肌酐清除率、尿量对比，P>0.05；治疗组治疗后的血乳酸、肌酐清除率、尿量均优于常规组，P<0.05。见表1。

表1 实验室指标对比（±s）

表1 实验室指标对比（±s）

组别 例数 血乳酸（mmol/L） 肌酐清除率（mL/min） 尿量（mL/kg/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组22治疗组22 P 6.73±1.55 6.71±1.53>0.05 3.37±0.69 2.16±0.47<0.05 36.01±7.15 35.89±6.98>0.05 57.31±9.90 85.47±13.57<0.05 0.47±0.23 0.46±0.21>0.05 0.52±0.28 0.70±0.34<0.05

2.2 预后对比：治疗组的休克持续时间、ICU住院时间、总住院时间、28 d病死率均短（低）于常规组，P<0.05。见表2。

表2 预后对比

3 讨论

难治性感染性休克的病因复杂，导致临床治疗难度较大，死亡率较高。数据显示，感染性休克的病死率在住院患者中占比高达25%~70%[4]。顽固性低血压、多器官功能衰竭是导致死亡的主因，所以临床治疗该病时应先进行血容量补充，即予以液体复苏、使用血管活性药物等治疗[5]。另外，难治性感染性休克患者会出现明显的循环系统障碍，常表现为体循环阻力降低、肺循环阻力升高等。因此，还应加强对循环系统障碍的治疗。氢化可的松是一种糖皮质激素，具有抗休克功能，可明显改善因内毒素引起的应激反应，减轻细胞损伤；该药还有抗炎功效，可降低炎症因子水平，清除氧自由基，继而对脏器功能起到保护作用[6]。维C可起到保护心肌线粒体功能，增强能量代谢的作用，辅助氢化可的松治疗难治性感染性休克，可发挥二者的协同作用，快速缓解临床症状，促进机体各项功能的恢复，继而改善预后。

本研究结果显示，治疗组治疗后的血乳酸、肌酐清除率、尿量均优于常规组，且休克持续时间、ICU住院时间、总住院时间、28 d病死率均短（低）于常规组，提示治疗组的临床效果优于常规组，说明加用氢化可的松联合维C治疗难治性感染性休克的临床效果优于单纯常规治疗。

综上所述，氢化可的松联合维C治疗难治性感染性休克的临床效果显著，可明显改善实验室指标，缩短住院时间，降低死亡率，对改善预后具有显著作用。