雷贝拉唑、左氧氟沙星联合阿莫西林治疗胃溃疡幽门螺杆菌感染的疗效观察

黎 娜 蔡 杰 曹 堃 詹剑玲（湛江中心人民医院 湛江 524000）

胃溃疡作为胃部疾病，在临床上较常见。近年来，生活节奏加快，胃溃疡发病率逐年增加，甚至伴有大出血、急性穿孔等并发症[1-2]。通常情况下，胃溃疡的治疗周期为6～8周，但治疗期间因受Hp影响，常反复发作，使病情加重，增加患者及其家庭负担，对生活质量产生严重影响[3-4]。以往治疗方案存在诸多缺陷和不足，无法达到良好的临床治疗效果。本实验选取病例，深入探究雷贝拉唑、左氧氟沙星联合阿莫西林在胃溃疡Hp感染治疗中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：实验时间：2018年3月—2019年3月；实验对象：124例胃溃疡Hp感染患者。采用数字盲选法，分为Ⅰ组（n=62）和Ⅱ组（n=62）。Ⅰ组男性32例，女性30例；年龄24～72岁，平均年龄（48.13±5.27）岁。Ⅱ组男性 34例，女性 28例；年龄 26～71岁，平均年龄（48.55±5.34）岁。两组年龄、性别等基线资料对比差异不显著（P＞0.05），可比。（1）纳入标准：①经胃镜检查确诊为胃溃疡；②尿素酶试验检查Hp呈阳性；③患者及其家属配合本研究，并签署知情同意书。（2）排除标准：①合并严重肝、肾、肺等器官功能障碍及全身性疾病；②有药物过敏史或1个月内接受过抗生素及质子泵抑制剂治疗；③患有精神类疾病，不能参与本研究。

1.2 治疗方法：Ⅰ组采用奥美拉唑、克拉霉素联合阿莫西林治疗。奥美拉唑肠溶胶囊（广东彼迪药业有限公司，国药准字B14201000578）口服，1 粒（20 mg）/次，每天晨起吞服 1 次、早晚各1次均可；克拉霉素片（西安利君制药股份有限公司，国药准字 H10960187）口服，0.25 g（1 片）/次，每 12 h 1 次；阿莫西林克拉维酸钾片（珠海联邦制药股份有限公司，国药准字H19994056）口服，2～4 片/次，2 次/d 为宜。治疗周期：4～8 周。Ⅱ组采用雷贝拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林治疗。雷贝拉唑钠肠溶胶囊（济川药业集团有限公司，国药准字H20061220）口服，2粒（单粒10mg）/次，1次/d；左氧氟沙星片[第一三共制药（北京）有限公司；国药准字 H20040091]口服，1 片（0.5 g）/次，1 次/d；阿莫西林克拉维酸钾片用法用量同对照组。4～8周为1个疗程。用药结束1个月后，做内镜复查、Hp。同时，还要对服药期间的不良反应进行记录。

1.3 观察指标：①血清炎症因子：白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、C-反应蛋白（CRP）。治疗前后，各取清晨空腹静脉血5 mL，以酶联免疫吸附法检测。②临床疗效：痊愈：无临床症状，胃镜检查显示S2期；显效：临床症状得到明显缓解，胃镜检查显示S1期；有效：临床症状有所改善，胃镜检查显示H期；无效：临床症状无缓解，甚至加剧，胃镜检查显示H/A期。总有效率=（总例数-无效例数/总例数）×100%。③Hp清除率：参照《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》（2012年）[5]，尿素酶试验和13C-尿素呼气试验均显示阴性，表明Hp彻底清除；反之则为未清除。④不良反应：头痛、恶心呕吐、便秘。不良反应发生率=（头痛+恶心呕吐+便秘）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：选择SPSS23.0软件处理数据。计量资料以（±s）表示，用 t检验；计数资料以[n（%）]表示，通过 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血清炎症因子比较：干预前，两组IL-6、IL-10、CRP 水平组间差异不显著（P＞0.05）；干预后，Ⅱ组 IL-6、IL-10、CRP水平均比Ⅰ组低，组间对比差别明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后血清炎症因子比较（±s）

表1 两组干预前后血清炎症因子比较（±s）

组别 例数 IL-6/ng·mL-1 IL-10/ng·mL-1 CRP/ng·dL-1干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后Ⅱ组62Ⅰ组62 t P 54.12±5.38 53.55±5.19 0.600 0.275 21.97±4.03 32.04±4.11 13.775 0.000 75.12±6.34 75.33±6.27 0.185 0.427 57.39±5.02 64.27±5.59 7.210 0.000 9.54±2.07 9.51±2.15 0.079 0.469 3.44±0.51 5.23±0.77 15.261 0.000

2.2 两组临床疗效及Hp清除率：Ⅱ组Hp清除率、临床总有效率均高于Ⅰ组，组间比较差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效及Hp清除率比较[n（%）]

2.3 两组不良反应发生率：Ⅱ组不良反应发生率比Ⅰ组低。两组对比差异显著（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组不良反应发生率[n（%）]

3 讨论

临床治疗胃溃疡Hp感染多采用抑制胃酸分泌、抗Hp感染疗法，公认的质子泵抑制剂+两种抗生素联合治疗，是一种根除Hp的有效方法[6]。经本文研究发现，治疗前组间血清炎症因子水平未见显著差异，治疗后Ⅱ组的IL-6（t=13.775）、IL-10（t=7.210）、CRP（t=15.261）水平均显著低于Ⅰ组，显示Ⅱ组的治疗方式可显著降低炎症因子水平，炎症改善效果更佳。本文中Ⅱ组Hp清除率（83.87%）、总有效率（96.77%）均高于Ⅰ组的64.52%、83.87%，提示Ⅱ组采用的疗法Hp清除效果更加理想，疗效更加卓越。分析后可知，左氧氟沙星属于新一代氟喹诺酮类药物，对革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌具有较强的灭菌活性。阿莫西林是常用的半合成广谱青霉素，可通过阻碍细菌细胞壁生成的途径抑制细菌增殖，发挥抗菌效用，是当前根除Hp的常用抗生素。雷贝拉唑是一种新型质子泵抑制剂，在进入人体后可在酸性胃壁细胞中活化，并和胃中的质子泵键结合，抑制胃酸释放。由于胃溃疡患者的胃部黏膜表层常伴有不同程度的炎性反应，导致血清炎性因子水平升高，延缓溃疡愈合。采用雷贝拉唑、左氧氟沙星联合阿莫西林三联疗法治疗，可有效通过抑制细菌增殖，调节胃内炎性因子水平。有报道显示，雷贝拉唑具有作用时间持久、药物起效快、症状缓解迅速的优势，可显著改善溃疡疼痛感，与左氧氟沙星、阿莫西林联合治疗胃溃疡Hp感染疗效显著[7]。

本次研究，Ⅱ组不良反应发生率仅为1.61%，低于Ⅰ组的9.68%，表明Ⅱ组采用的治疗方案可有效防控便秘等不良事件发生，安全可靠。分析后发现，左氧氟沙星对细菌具有高选择性，人体副作用较轻。而阿莫西林是目前常用的广谱抗生素，未见严重不良事件发生。雷贝拉唑属于苯并咪唑类质子泵抑制剂，药效持续时间长，可保证用药安全。在临床上，同时使用上述3类药物，既能达到良好的治疗效果，还安全可靠。与上述分析一致，李丽华[8]对110例胃溃疡Hp感染研究后发现，接受雷贝拉唑、左氧氟沙星联合阿莫西林三联疗法治疗总有效率达到了94.55%，HP根除率为85.45%，能够显著改善IL-6等炎症因子水平，值得推广。

综上所述，给予胃溃疡Hp感染雷贝拉唑、左氧氟沙星联合阿莫西林治疗能够有效根除Hp，调节炎症因子水平，改善临床症状，提升治疗效果，安全可靠。