经皮穴位电刺激对神经根型颈椎病LTPNPA 术后疼痛的影响

黄惠榕，韩雪琪，刘秦宇，缪少芳，卢爱华，潘 玮

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004；2.福建中医药大学护理学院，福建 福州350122）

颈椎病（cervical spondylosis，CS）是世界卫生组织（WHO）发布的世界十大慢性和顽固性疾病之一，全球颈椎病患者人数高达9 亿，其中神经根型颈椎病的发病率约为60%，是临床中颈椎病最常见的类型［1］。 神经根型颈椎病是由颈椎间盘萎缩变性、颈椎骨赘形成等所致，压迫和刺激颈椎管内或颈椎连接处神经根，表现为肌肉僵硬、腱反射减退、肌力减退、局部皮肤感觉疼痛，可呈电击样由臂部放射到指尖部［2-4］。 低温等离子髓核消融术（low-temperature plasma nucleoplasty，LTPNPA）作为一种微创手术，又被称为“冷消融”技术，具有损伤小、手术时间短、康复快的特点，被广泛运用于治疗神经根型颈椎病中［5］。 术后早期的动作刺激可引起椎间盘内压增大而刺激周围神经根及组织，纤维环、周围韧带的恢复及神经根周围免疫、炎症反应的消除需要一定时间，不会在解除压迫后立即恢复常态，可引起术后残余的肩颈疼痛、肢体僵硬等情况，影响患者术后恢复，降低其生活质量［5-6］。 经皮穴位电刺激（transcutanous electric acupoint stimulation，TEAS）是将我国中医针灸理论融入于现代治疗手段的一种康复护理方法，在缓解疼痛中优势突出，已成为临床镇痛治疗中的补充和替代疗法［7-8］，具有非药理性、费用低廉、安全无创伤等优点［9］。 本研究对神经根型颈椎病LTPNPA 术后患者进行TEAS 治疗，以观察其疼痛治疗效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》［10］中神经根型颈椎病的诊断标准。

1.2 纳入标准 ①符合西医诊断标准；②年龄20～80 岁；③LTPNPA 术后疼痛者；④签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①先天性脊椎异常者；②外伤导致的颈神经损伤者；③脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、骨结核等其他引起疼痛的疾病；④合并有严重心、脑、血管及精神疾患者；⑤孕妇或哺乳期妇女；⑥接受其他方案治疗，可能对本次研究造成影响者；⑦颈部皮肤处有破损、溃疡、感染者。

1.4 一般资料 选取2018 年7 月—2019 年6 月于福建中医药大学附属人民医院骨伤科LTPNPA术后的CR 患者64 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各32 例。 观察组男17 例，女15 例，年龄（52.34±11.36）岁，病程（22.91±27.20）个月；对照组男19 例，女13 例，年龄（52.41±10.55）岁，病程（24.00±31.23）个月。 2 组性别、年龄和病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 护理方法

2.1.1 对照组 予术后常规护理措施。 ①告知患者疾病与手术相关知识，术后注意事项，以及药物的使用方法、副作用等，按时服药；②术后指导患者进行功能锻炼，如：颈部拔伸、耸肩、扩胸、前屈、后伸、左右侧屈和头部旋转等运动，锻炼应循序渐进，以患者的承受程度为限，以不感疲劳、无眩晕为度；③及时观察患者的心理状态，术后恢复是个渐进的过程，会存在颈部疼痛、僵硬的现象，不可操之过急，提高治疗依从性；④告知患者饮食宜清淡，不食油腻、刺激的食物，戒烟戒酒。

2.1.2 观察组 在对照组护理基础上联合TEAS治疗。 操作：患者取俯卧位，取双侧肩井、颈百劳穴，75%乙醇棉球常规消毒后，将穴位神经刺激仪（无锡佳健医疗器械股份有限公司）的电极片贴覆穴位后压紧，选取连续波，频率为10 Hz，电流强度为20 mA，操作过程中根据患者的情况调节电流刺激强度。 每次20 min，每天1 次，共治疗2 周。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 疼痛评分 采用视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）对2 组护理前后的疼痛程度进行评分，画一条长10 cm 的直线，0 分表示无痛，10 分表示疼痛剧烈。 让患者根据自己感受的疼痛程度，在直线做标记，得出疼痛评分。

2.2.2 颈椎活动度 采用量角器测量患者主动运动的颈椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈活动度，测量时，嘱患者摆好相应的体位，且自主运动，得到测量角度，所得角度越大表明其颈椎活动度越好。

2.2.3 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［11］中关于神经根型颈椎病的疗效判定标准，并根据颈椎功能障碍指数调查问卷［12］（neck disability index，NDI）结果计算减分率进行疗效评定。 ①治愈：临床症状基本消失，颈部功能基本恢复正常，能顺利完成工作和日常生活，NDI 减分率＞75%；②显效：临床症状明显减轻，颈部虽有疼痛，但不影响工作和日常生活，NDI 减分率50%～75%；③有效：临床症状有所缓解，疼痛减轻，颈部功能改善，NDI减分率25%～50%；④无效：症状无改善，NDI 减分率＜25%。

2.2.4 安全性评价 观察2 组护理过程中生命体征、心电图、皮肤破损及过敏情况。

2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0 对数据进行统计分析。 计量资料符合正态分布以（x±s）表示，采用t 检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2 组护理前后VAS 评分比较 见表1。

表1 2 组护理前后VAS 评分比较（±s） 分

表1 2 组护理前后VAS 评分比较（±s） 分

注：与护理前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组n 32 32护理前2.34±0.90 2.63±0.98护理后2.16±0.851）0.75±0.671）2）

3.2 2 组护理前后颈椎关节活动度比较 见表2。

表2 2 组护理前后颈椎关节活动度比较（±s） °

表2 2 组护理前后颈椎关节活动度比较（±s） °

注：与护理前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组n 32 32时间护理前护理后护理前护理后前屈32.81±1.47 36.75±1.051）32.78±1.58 43.78±2.471）2）后伸29.94±1.50 37.09±1.571）28.56±2.72 41.53±2.121）2）左侧屈29.38±2.15 39.31±2.101）27.56±1.48 43.41±1.541）2）右侧屈37.22±1.07 41.66±1.121）34.81±2.38 43.75±1.391）2）

3.3 2 组疗效比较 见表3。

表3 2 组疗效比较（n，%）

4 讨 论

LTPNPA 的原理是用等离子电刀作用于颈椎间盘的髓核，断裂髓核细胞的分子键，使髓核内的胶原纤维气化、固化，进而收缩，重新对髓核内组织进行重组、再造［13］。该手术以微创的形式将组织切割、消融，最后进行止血，抑制炎症表达，达到治疗颈椎病的目的。 虽然此手术方法疗效显著，但是术后还是会存在肩颈疼痛和关节僵硬等情况，可能是因为：①髓核消融的不彻底，神经的压迫没有完全解决；②虽然椎管内的问题得到解决，但椎管外的组织病变仍可能存在残留［14－15］。 若术后疼痛不能解决，将会导致患者对术后满意度降低，甚至可能会质疑手术效果，影响后续的治疗与康复，给护理带来难题。

TEAS 是将穴位与经皮电刺激理论相结合，通过低频脉冲电流刺激穴位，调节神经和肌肉，达到镇痛的目的［9］。 与传统针灸相比，TEAS 具有安全无创、操作简便的优点。 有研究证实，经皮穴位电刺激与电针具有相似的镇痛效应，基于“闸门”学说，TEAS 通过调节A～δ 和C 感觉神经纤维以抑制疼痛的传导， 刺激释放脑脊液中脑啡肽和强啡肽，减轻疼痛［16］。 TEAS 能够缓解局部炎症，促进 血液循环，改善肌肉力学状态和营养代谢，从而调节颈椎活动度［17］。

中医学认为，神经根型颈椎病LTPNPA 术后疼痛是由于手术损伤，经脉瘀阻，气血失养所致的“痛症”，“不通则痛，不荣则痛”是其病机［18］。 肩井穴位于大椎穴与肩峰连线中点，于肩部最高处，为手少阳、足少阳、足阳明、阳维之会，连入五脏；颈百劳位于大椎穴上二寸，外开一寸，是治疗颈部劳损常用的经外奇穴。 两穴共同作用可疏经气、通活络、行气止痛，改善局部微循环，可调节神经、肌肉，消除炎症，解除局部痉挛和神经根刺激症状［19］。因此，电刺激二穴可以促进颈椎棘突周围区域反射，将信息反馈下丘脑，促进神经元修复，保护受损神经细胞，以改善颈椎疼痛［20］。 本研究结果显示，观察组VAS评分和颈椎关节活动度均较对照组明显改善，提示TEAS 能够减轻LTPNPA 术后疼痛，改善颈椎关节活动度。

综上所述，TEAS 可缓解神经根型颈椎病LTPNPA 术后疼痛，改善关节活动度，减轻僵硬，具有一定疗效，值得临床推广。