自体脂肪移植联合微等离子束治疗面部凹陷性瘢痕

朱正红　钟吉野　陈华

[摘要]目的：探讨自体脂肪移植联合微等离子束治疗面部凹陷性瘢痕的临床疗效。方法：回顾笔者医院2018年4月-2019年3月收治的64例面部凹陷性瘢痕的患者为本次研究对象，根据治疗方式分为观察组和对照组，对照组行自体脂肪移植术，观察组在此基础上行微等离子束治疗，连续治疗2次，间隔1.5～2个月。随访6个月，观察并评估治疗前后临床效果、满意度、温哥华瘢痕量表评分（Vancouver scar scale，VSS）和不良反应情况。结果：观察组总有效率、患者满意度、VSS总评分及不良反应发生率均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：自体脂肪移植联合微等离子束技术可进一步改善瘢痕的质地及色泽，提高治疗效果及满意度，治疗方法安全有效，值得临床推广。

[关键词]凹陷性瘢痕;面部;自体脂肪移植;微等离子束;联合治疗

[中图分类号]R619+.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）02-0030-03

Abstract： Objective  To explore the clinical observation of autologous fat transplantation combined with microplasma beam technique in the treatment of facial sunken scar. Methods  A total of 64 patients with facial sunken scar treated in our hospital from April 2018 to March 2019 were reviewed， they were divided into the observation group and the control group. The control group was treated with autologous fat transplantation， and the observation group was treated with microplasma beam for 2 times at an interval of 1.5 to 2 months. The patients were followed up for 6 months after fat transplantation to observe and evaluate the clinical effect， satisfaction， Vancouver scar scale （VSS） score and adverse reactions before and after treatment. Results  The total effective rate， patient satisfaction， total score of VSS and the incidence of adverse reactions in the treatment group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion  Autologous fat transplantation combined with microplasma beam technology can further improve the texture and color of scar， improve the treatment effect and satisfaction， the treatment method is safe and effective， worthy of clinical promotion.

Key words： sunken scar; facial; autologous fat transplantation; microplasma; combined treatment

瘢痕是各種因素的损害作用于人体皮肤软组织，导致不能完全自行正常修复，转由纤维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的局部症状。皮肤瘢痕对患者的生活质量有着特别的影响[1]，尤其是面部的凹陷性瘢痕，给患者带来巨大的精神痛苦和心理负担。因此人们提出了许多治疗方法来改善瘢痕的外观和功能[2]。随着治疗技术的提升，临床上采用自体脂肪填充技术治疗凹陷性瘢痕，虽然大部分效果良好，但仍有较多患者瘢痕的颜色及质地得不到更好改善。针对此种情况，笔者科室在自体脂肪移植术的基础上，增加了微等离子束技术，取得了良好临床效果，现报道如下：

1  资料和方法

1.1 临床资料：回顾笔者医院2018年4月-2019年3月收治的64例面部凹陷性瘢痕患者，根据治疗方式分为观察组和对照组。观察组32例，男性12例，女性20例，年龄18～45岁，平均年龄（27.59±7.58）岁;对照组32例，男性15例，女性17例，年龄19～43岁，平均年龄（27.97±7.07）岁。两组患者年龄、性别及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法：两组患者均行自体脂肪移植术矫正面部凹陷性瘢痕。观察组在自体脂肪移植术后1个月给予微等离子束治疗。每例行自体脂肪移植术1次，微等离子束治疗2次。

1.2.1 术前准备：完善手术相关检查，女性避开月经期，术前拍照。评估移植脂肪量，用亚甲蓝标记瘢痕及取材部位（腹部或双大腿）。

1.2.2 制备自体脂肪颗粒：供区部位选取腹部或双大腿脂肪富裕部位，局部肿胀麻醉（肿胀液的配置：500ml生理盐水+2%利多卡因20ml+1%肾上腺素0.5ml）。用20ml螺纹注射器接2.5mm多孔吸脂针，回抽形成负压，呈扇形、均匀、往复的抽吸脂肪颗粒。获取脂肪后放在试管架上静置20min，待注射器中分层，推掉最下层内容物，生理盐水反复冲洗剩余内容物，去除杂质，得到纯净的脂肪颗粒。装入1ml注射器中备用。

1.2.3 颗粒脂肪移植：术区局部浸润麻醉，用5ml注射器接1.5mm针头从瘢痕边缘进针，广泛松解瘢痕皮下粘连后，多通道、分层次、边退针边注射纯化后的脂肪颗粒，局部按摩塑形。为避免脂肪吸收后外形欠佳，手术时增量注射脂肪颗粒[3]。

1.2.4 微等离子束治疗方法：治疗采用以色列飞顿Micro-Plasma闪耀离子束瘢痕治疗仪，最大输出功率150W。自体脂肪移植术后1个月后给予微等离子束治疗。清洁治疗区域后，拍照，瘢痕处涂抹复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司），封包45min后清洗麻药，消毒治疗区域。根据凹陷性瘢痕的特点，选用2档，根据瘢痕的大小、形状，选用滑动模式或定点模式。曝光时间0.3～0.5s，能量40～80W，治疗4～6次，中度红斑或点状渗血为即刻终点。治疗后冰敷30min，局部涂抹盐酸金霉素眼膏。每次治疗间隔1.5～2个月，连续治疗2次，治疗后需严格防晒。

1.3 观察指标：脂肪移植后6个月通过来院复查及电话随访等方式进行评定。

1.3.1 疗效评估标准：痊愈：瘢痕凹陷改善>90%，颜色近似正常肤色;显效：瘢痕改善60%～90%，外观改善明显;有效：瘢痕改善30%～59%，外观有改善;无效：瘢痕改善<30%，外观无改变或加重，出现并发症。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 温哥华瘢痕量表评分[4]（Vancouver scar scale，VSS）：使用温哥华瘢痕量表对两组患者治疗前和脂肪移植后6个月的瘢痕情况，从颜色、厚度、血管分布和柔软度四个方面进行评分，各项指标在0～5分，总分为15分，分数越高，则瘢痕越严重。

1.3.3 满意度：根据患者主观评判，满意度分为非常满意、满意、不满意三类，满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.3.4 不良反应：对比两组患者治疗后出现面部感染、色素沉着、结节、条索及脂肪液化的情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示（x?±s），组间对比采用t检验;计数资料以[例（%）]表示，对于计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组治疗效果比较：观察组总有效率为96.88%显著高于对照组的71.88%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组温哥华瘢痕量表（VSS）评分比较：治疗前两组VSS总评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组VSS总评分均降低，且观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。

2.3  两组患者满意度比较：观察组满意度为93.75%显著高于对照组的71.88%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组不良反应发生情况比较：观察组不良反应发生率为6.25%显著低于对照组的25.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。观察组术前及术后6个月随访照片见图1。

3  讨论

凹陷性瘢痕常见于皮肤的真皮层及皮下组织缺损、粘连，在随后的愈合过程中胶原蛋白分解、弹力蛋白缺失则会留下永久痕迹[5-8]。面部凹陷性瘢痕不仅影响外观，而且对人的社交及心理易造成极大影响，产生自卑、多疑等心理问题，这在临床工作中越来越被医务工作者重视[9-10]。

利用自体脂肪组织进行填充治疗，能够避免异体组织导致的排异反应、过敏或其他不良组织反应，提高治疗的临床安全性[11]，且脂肪组织取材方便，并具有分泌多种细胞因子的功能，能够促进胶原合成及血管再生，加速创面愈合，是接近理想的填充材料[12-13]。目前脂肪移植治疗瘢痕已经广泛应用于临床[14]。研究表明，自体脂肪颗粒移植可以促进真皮和皮下的再生，改善瘢痕组织的弹性和伸展性[15]。并且自体脂肪颗粒已被证明有助于改善皮肤纹理、真皮厚度、血管再生和缺陷区域的微循环，表明有可能用于瘢痕治疗[16-17]。2013年，Bruno等发现脂肪颗粒移植刺激瘢痕下弹性纤维的再生，使紊乱的胶原纤维恢复正常排列和紧密，经过治疗，皮肤恢复了柔软、弹性、颜色和厚度[15，18-20]。此外，组织学分析发现胶原沉积、血管增生和真皮层增厚，表明瘢痕组织保留了成为正常皮肤的能力[10]。

微等离子束这种技术，是利用微單极射频能量将空气中的氮气等激发为微等离子态，在皮肤上创建多个受控的微孔道[21]，以离子束重构表皮，以射频在皮肤表面产生微剥脱效应的同时给深部胶原组织加热，并且使混乱的胶原重新排列，改变瘢痕的均匀度和平整度。利用射频与微等离子相结合的优越性，不气化组织，使表皮得到保留，作为天然敷料，加速治疗区愈合，减少瘢痕再形成，达到促进瘢痕修复的目的，在保证疗效的同时大大降低了治疗后的色素沉着风险[22-24]。通过反复治疗获得增量效益，并在6个月的随访评估中保持效果。

凹陷性瘢痕的治疗，不但需要按照凹陷程度充填缺损，改善外形，还应重视对瘢痕色泽、质地等异常的修复，以达到最佳效果[25]。本研究在自体脂肪移植改变凹陷性瘢痕形态的基础上，联合微等离子束技术对瘢痕的色泽、质地等方面进行进一步改善，两组术后疗效、温哥华瘢痕量表评分（VSS）、满意度及不良反应发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。在治疗中笔者发现，微等离子束治疗过程中疼痛较为明显，如治疗面积较大或患者可接受时，可考虑行局部麻醉，以减轻疼痛。

综上所述，自体脂肪移植联合微等离子束技术治疗面部凹陷性瘢痕疗效确切，并且不良反应少，安全有效，值得临床推广。

[参考文献]

[1]Dréno B，Tan J，Kang S，et al.How people with facial acne scars are perceived in society： an online survey[J].Dermatol Ther（Heidelb），2016，6（2）：207-218.

[2]Nita AC，Orzan OA，Filipescy M，et al.Fat graft， laser CO2 and platelet-rich- plasma synergy in scars treatment[J].J Med Life，2013，6（4）：430-433.

[3]Zielins ER，Brett EA，Longaker MT，et al.Autologous fat grafting： the science behind the surgery[J].Aesthet Surg J，2016，36（4）：488-496.

[4]Seo SR，Kang NO，Yoon MS，et al.Measurements of scar properties by SkinFibroMeter?， SkinGlossMeter?， and Mexameter? and comparison with vancouver scar scale[J].Skin Res Technol，2017，23（3）：295-302.

[5]陈丽芬，程波，赵雁，等.超脉冲CO2点阵激光联合微针疗法治疗痤疮凹陷性疤痕的效果临床探讨[J].中国医疗美容，2019，9（4）：36-39.

[6]王清.离子束联合碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗凹陷性痤疮瘢痕疗效研究[J].中国美容医学，2019，28（4）：39-42.

[7]Elsaie ML，Ibrahim SM，Saudi W.Ablative fractional 10 600nm carbon dioxide laser versus non-ablative fractional 1 540nm erbiumglass laser in egyptian post-acne scar patients[J].J Lasers Med Sci，2018，9（1）：32-35.

[8]Cohen BE，Brauer JA，Geronemus RG.Acne scarring： a review of available therapeutic lasers[J].Lasers Surg Med，2016，48（2）：95-115.

[9]沈寶贤，李志坚，余剑兰，等.胶原蛋白敷料辅助治疗面部痤疮凹陷性瘢痕效果及安全性分析[J].皮肤病与性病，2019，41（3）：401-403.

[10]Tan J，Bourdès V，Bissonnette R，et al.Prospective study of pathogenesis of atrophic acne scars and role of macular erythema[J].J Drugs Dermatol，2017，16（6）：566-572.

[11]余泮熹，蔡景龙.自体脂肪注射移植在瘢痕治疗中的研究进展[J].中国医学科学院学报，2016，38（2）：234-237.

[12]吴心愿，秦登科，刘天一.自体脂肪注射移植修复皮肤瘢痕的研究进展[J].中国美容整形外科杂志，2018，29（2）：99-100.

[13]战大川，赵月荣，赵振德，等.bFGF联合自体脂肪移植在面部凹陷性瘢痕治疗中的美容价值研究[J].中国美容医学，2019，28（4）：116-119.

[14]郭凤凤，蒋海越.自体脂肪移植在疾病治疗方面的应用进展[J].医学综述，2017，23（11）：2215-2219.

[15]Bruno A，Delli Santi G，Fasciani L，et al.Burn scar lipofilling： immunohistochemical and clinical outcomes[J].J Craniofac Surg，2013，24（5）：1806-1814.

[16]Lancerotto L，Chin MS，Freniere B，et al.Mechanisms of action of external volume expansion devices[J].Plast Reconstr Surg，2013，132（3）：569-578.

[17]Bhooshan LS，Devi MG，Aniraj R，et al.Autologous emulsified fat injection for rejuvenation of scars： a prospective observational study[J].Indian J Plast Surg，2018，51（1）：77-83.

[18]Xu X，Lai L，Zhang X，et al.Autologous chyle fat grafting for the treatment of hypertrophic scars and scar-related conditions[J].Stem Cell Res Ther，2018，9（1）：64.

[19]Condé-Green A，Marano AA，Lee ES，et al.Fat grafting and adipose-derived regenerative cells in burn wound healing and scarring： a systematic review of the literature[J].Plast Reconstr Surg，2016，137（1）：302-312.

[20]Tenna S，Cogliandro A，Barone M，et al.Comparative study using autologous fat grafts plus platelet-rich plasma with or without fractional CO2 laser resurfacing in treatment of acne scars： analysis of outcomes and satisfaction with FACE-Q[J].Aesthetic Plast Surg，2017，41（3）：661-666.

[21]Halachmi S，Orenstein A，Meneghel T，et al.A novel fractional micro-plasma radio-frequency technology for the treatment of facial scars and rhytids： a pilot study[J].J Cosmet Laser Ther，2010，12（5）：208-212.

[22]俞舜.微等离子体射频联合曲安奈德超声导入治疗增生性瘢痕疗效分析[J].中国美容医学，2019，28（2）：63-66.

[23]韦志远，傅重阳，王蕊晗，等.微等离子联合超脉冲CO2激光治疗陈旧性烧烫伤疤痕疗效观察[J].激光杂志，2018，39（4）：161-163.

[24]俞珊，陈品中，袁冰峰，等.微等离子束联合积雪苷霜软膏治疗凹陷性痤疮瘢痕疗效观察[J].中国美容医学，2016，25（7）：69-71.

[25]马骥，谭谦.自体颗粒脂肪注射改善皮肤瘢痕的研究进展[J].医学研究生学报，2016，29（9）：982-986.

[收稿日期]2019-09-30

本文引用格式：朱正红，钟吉野，陈华.自体脂肪移植联合微等离子束治疗面部凹陷性瘢痕[J].中国美容医学，2020，29（2）：30-33.