阿司匹林联合氯毗格雷治疗脑梗死的临床价值分析

王立新　许安祥　朱建军　陈颖

【摘要】 目的 分析阿司匹林联合氯毗格雷对脑梗死的治疗价值。方法 120例脑梗死患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组60 例。对照组患者采用阿司匹林进行治疗， 观察组患者采用阿司匹林联合氯毗格雷进行治疗。对比两组患者治疗效果、治疗期间不良反应发生情况及治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。结果 观察组患者治疗总有效率为91.67%， 明显高于对照组的73.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者NIHSS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者NIHSS评分均低于本组治疗前， 且观察组NIHSS评分（7.79±2.61）分明显低于对照组的（18.35±2.19）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗期间不良反应发生率为11.67%， 略低于对照组的16.67%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 阿司匹林联合氯毗格雷对脑梗死患者的效果显著， 可有效减轻患者神经功能缺损程度， 具有一定的临床应用价值。

【關键词】 阿司匹林;氯毗格雷;脑梗死;治疗价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.050

脑梗死又称缺血性脑卒中， 是指人体脑部供血出现障碍时造成脑组织缺血缺氧， 导致脑组织坏死或者软化的疾病[1]。

脑梗死多发于45～70岁左右患有心脑血管疾病的中老年人， 随着我国老龄化社会的加剧， 近年来脑梗死患者正呈上升趋势， 严重影响其生命健康安全 [2]。脑梗死最为典型的症状就是突然性晕倒、半身不遂和口齿不清， 脑梗死常见症状：

①头晕目眩、恶心呕吐、运动性或感觉性失语等主观症状;②饮水哈咳、吞咽困难、中枢性面瘫及设摊等脑神经症状;③肢体偏瘫、四肢无力、大小便失禁和步伐不稳等全身症状;④此外还会造成严重的脑水肿和颅内压增加。脑梗死起病急且发展快， 通常在发作时无任何预兆， 具有很高的致残率和致死率。由于脑梗死会影响患者神经功能， 因此需要及时对脑梗死患者进行救治， 控制患者病情发展， 但是脑梗死患者多为老年人且伴有冠心病、高血压、糖尿病、高血脂等其他疾病， 增加了脑梗死治疗难度， 目前临床上对于脑梗死多采用抗凝、溶栓类药物和对脑组织进行保护等治疗[3]。为此， 本次研究选取2018年2月～2019年3月收治的120例脑梗死患者进行对比治疗， 对阿司匹林联合氯毗格雷的临床疗效进行探究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年2月～2019年3月收治的120例脑梗死患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组60例。对照组男33例， 女27例;年龄48～71岁， 平均年龄（60.25±4.12）岁;病程3～23 h， 平均病程（8.65±4.86）h。观察组男28例， 女32例;年龄50～69岁， 平均年龄（61.37±5.54）岁;病程3～24 h， 平均病程（8.76±5.08）h。两组患者性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除标准：①意识障碍、精神病史者;②肝肾功能障碍者;③消化道溃疡、出血程度严重者;④家属未签署知情同意书者。

1. 2 方法 两组患者在入院后均接受常规治疗， 主要包括抗凝降纤、降血压、降糖、降脂、降颅内压、纠正水电解质平衡和抗感染等常规治疗。

对照组患者采用阿司匹林（拜耳医药保健有限公司， 国药准字J20171021， 规格：100 mg×30片）治疗， 100 mg/d， 口服， 饭前用适量水送服， 1次/d， 连续服用4周。

观察组患者采用阿司匹林联合氯毗格雷[赛诺菲（杭州）杭州制药有限公司， 国药准字J20180029， 规格：75 mg×7片]治疗， 阿司匹林用法用量同对照组， 氯吡格雷75 mg/d， 口服， 1 次/d， 连续服用4周。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗效果、治疗期间不良反应发生情况及治疗前后NIHSS评分。①疗效判定标准：患者神经功能完全恢复， 临床症状彻底消失为显效;患者神经功能基本恢复， 临床症状有所改善为有效;神经功能、临床症状未有任何改善为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②NIHSS评分越高表示神经功能缺损程度越高。③不良反应主要包括头痛头晕、恶心呕吐和牙龈出血等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果对比 观察组患者治疗总有效率为91.67%， 明显高于对照组的73.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后NIHSS评分对比 治疗前， 两组患者NIHSS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者NIHSS评分均低于本组治疗前， 且观察组明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗期间不良反应发生情况对比 观察组患者治疗期间不良反应发生率为11.67%， 略低于对照组的16.67%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中， 是中老年常见的心脑血管疾病之一， 对中老年患者脑组织功能损害非常大， 由于近年来患病人数逐渐增加， 该病会影响患者正常的肢体功能、语言功能和相关生活功能， 也是近年来造成中老年患者死亡的主要病症之一[4]。脑梗死致病因素较为复杂， 主要包括： ①动脉粥样硬化、糖尿病、高血压、高脂血症;②免疫能力低下， 比如免疫异常导致的动脉炎;③感染、结核、梅毒等会引发患者血管炎症， 从而出现脑梗死;④红细胞、血小板增多， 弥散性血管内凝血等血液病;⑤此外药物、癌症病变等其他因素都 会引起脑梗死， 由此可见其病因的复杂性。再加上老年患者自身可能患有多种疾病， 而某些疾病会增加患者血小板凝集能力， 脑梗死致病率更高， 现目前临床对于脑梗死患者的治疗原则为溶栓、抗凝、降纤和脑保护等相关治疗， 为此在临床治疗中多为采用抗血小板和抗凝药物进行治疗[5]。

目前临床上常用的抗血小板药物为阿司匹林， 阿司匹林是一种白色结晶或结晶性粉末， 无任何气味， 可溶于水、乙醇、乙醚和氯仿等， 需与水或食物同时冲服， 减少对胃肠道刺激， 阿司匹林属于水杨酸的衍生物， 通过不可逆的 手段能抑制血小板聚集和释放反应， 达到阻止血栓形成的目的;氯毗格雷是一种血小板聚 集制剂， 可选择性地抑制腺苷二磷酸（ADP）与血小板受体结合， 抑制ADP接到的糖蛋白， 对血小板ADP受体作用是不可逆的， 属ADP受体拮抗剂， 该药与血小板ADP受体具有很强的亲和力， 两者结合的条件 下可有效隔绝血小板糖蛋白活动， 从而阻止血栓形成[6， 7]。但是单纯采用阿司匹林对于抗血小板聚集效果不佳， 因此通常与氯毗格雷联合使用， 两者共同作用下可增强抗血小板的聚集效果， 改善患者脑部血流状况， 能很大程度上减轻患者脑神经受损程度[8]。通过本次研究也可看出， 观察组患者治疗总有效率为91.67%， 明显高于对照组的73.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者NIHSS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者NIHSS评分均低于本组治疗前， 且观察组NIHSS评分（7.79±2.61）分明显低于对照组的（18.35±2.19）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗期间不良反应发生率为11.67%， 略低于对照组的16.67%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。此外在服用期间需要注意两种药物的不良反应， 阿司匹林作为历史悠久的解热镇痛类药剂， 在服用后极易被人体吸收， 效果好且在人体内分布范围较广， 再加上近年来药物的滥用需要严密监视其不良反应， 胃肠道症状、过敏、中枢神经紊乱和肝肾损害都是常见不良反应， 因此在服用过程中需注意以上情況， 一旦出现任何不适立即停药， 寻求专业医师帮助[9]。而氯吡格雷在与阿司匹林、萘普生、华法林、肝素、溶栓药、月见草油等药物同时作用时可能会出现出血情况， 与奥美拉唑同时作用时可降低本品血药浓度， 导致心血管事件的高发[10]。

综上所述， 阿司匹林联合氯毗格雷对于脑梗死治疗效果明显， 能减轻患者神经功能受损程度， 用药安全性较高， 值得临床推广。

参考文献

[1] 杨立崇， 郭百灵. 氯毗格雷与阿司匹林联合应用在急性脑梗死治疗中的疗效分析. 当代医学， 2017， 23（2）：86-87.

[2] 胡艳.阿司匹林联合氯毗格雷治疗脑梗塞86例疗效分析.中外医疗， 2017， 36（7）：97-98.

[3] 伍海军. 阿司匹林与氤毗格雷联合给药治疗脑梗死（急性期）对患者神经功能、生活质量的影响效果分析. 中国社区医师， 2017， 33（8）：24.

[4] 陈奋伟. 阿司匹林联合硫酸氢氯毗格雷治疗脑梗死的有效性和安全性. 中国现代药物应用， 2017， 11（10）：13-15.

[5] 李琴. 阿司匹林联合氯毗格雷治疗急性脑梗死临床分析. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（80）：171.

[6] 吴杏梅， 刘金瑶， 除楚裕， 等. 氟毗格雷联合氟伐他汀治疗脑梗塞的临床效果探析. 北方药学， 2017， 14（8）：52.

[7] 刀熊燕.氯毗格雷联合阿托伐他汀在脑梗塞治疗中的临床疗效.临床医药文献电子杂志， 2018， 5（94）：52.

[8] 赵孟娟. 氯毗格雷联合阿司匹林治疗脑梗死患者的疗效及对其血小板活性及动脉硬化的影响. 中国实用神经疾病杂志， 2017， 20（5）：102-104.

[9] 韩杨， 姜亦伦， 奚广军. 尿激酶静脉溶栓与阿司匹林、氯吡格雷联合治疗老年早期脑梗死的疗效及安全性分析. 脑与神经疾病杂志， 2019， 27（1）：3-6.

[10] 王晶. 阿斯匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗塞的有效性和安全性分析. 中外医疗， 2019， 38（1）：127-129.