高血压患者血压变异性与靶器官损害的关系分析

唐亮　乐建华　李赛帅　廖成标

【摘要】 目的 探讨高血压患者血压变异性（BPV）与靶器官损害的关系。方法 100例高血压患者， 取BPV的中位数将所有患者分为观察组[BPV≥8.80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]和对照组（BPV<8.80 mm Hg）， 每组50例。比较两组的靶器官情况、危险因素、靶器官损害情况， 并分析BPV与靶器官损害的相关性。结果 观察组收缩压（SBP）（140.3±9.4）mm Hg、颈动脉内中膜厚度（IMT）（0.94±0.07）mm、冠心病率44.00%、脑卒中率74.00%、左心室肥厚率38.00%、尿蛋白阳性率36.00%均高于对照组的（132.7±10.6）mm Hg、（0.90±0.06）mm、24.00%、46.00%、20.00%、18.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组舒张压（DBP）水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。两组左心室重量指数（LVMI）比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组性别、年龄、病程、饮酒史、吸烟史、体质量指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿酸（UA）、尿微量白蛋白（MAU）比较差异无统计学意义（P>0.05）。Pearson相关分析显示：BPV与LVMI呈正相关（r=0.522， P<0.05）。结论 高血压患者BPV与靶器官损害密切相关， 测定BPV有助于临床评估靶器官损害和心血管事件发生情况。

【关键词】 高血压;血压变异性;靶器官损害

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.017

高血压是我国最为常见的心血管疾病， 发病人数高达

3亿人次， 每年新增高血压人数1000万， 其所致的靶器官损害是导致患者死亡的主要原因， 因此临床对高血压的防治十分重视。稳定血压是降低冠心病、脑卒中、肾功能损害等的重要条件， 而BPV能够反映一段时间内血压的波动情况， 其独立于平均血压， 是临床评估血压稳定性的敏感性指标， 也与心、脑、肾等靶器官的血管损害密切相關[1]。临床研究证实， BPV越高， 则发生不良心血管事件的风险越高[2]。本研究进一步分析高血压患者BPV与靶器官损害的关系， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年5月～2019年5月本院心内科收治的100例高血压患者的临床资料进行回顾性分析， 根据BPV不同将患者分为观察组（BPV≥8.80 mm Hg）和对照组（BPV<8.80 mm Hg）， 每组50例。观察组男28例， 女22例;年龄39～78岁， 平均年龄（58.9±10.5）岁;病程3～14年， 平均病程（6.8±2.9）年。对照组男27例， 女23例;年龄37～79岁， 平均年龄（59.1±11.2）岁;病程3～15年， 平均病程（7.0±3.1）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合《2010 年中国高血压防治指南》中原发性高血压诊断标准， SBP/DBP>140/90 mm Hg， 均在规律服用降压药物;排除继发性高血压、恶性高血压、严重心脏瓣膜病变、严重肝肾疾病、严重贫血、大量心包积液、恶性肿瘤等患者。

1. 2 方法 ①计算BPV， 以SBP值得标准差作为BPV的量化指标。本研究中连续7 d上午8：00～9：00检测SBP和DBP水平。②收集资料， 统计两组患者的年龄、性别、BMI、病程、既往病史、合并心脑血管事件、心电图、颈动脉超声、各项实验室结果[FBG、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、HDL-C、LDL-C、UA、MAU、尿蛋白等]。③使用彩色多普勒超声诊断仪， 检查双侧颈总动脉分叉1 cm处的非斑块处内膜， 并测定距中膜外侧的距离， 取两侧的最大值;2007年欧洲高血压/欧洲心脏病协会（ESH/ESC）定义内-中膜增厚为IMT>0.9 mm， 颈动脉粥样斑块为IMT>1.5mm[3]。

④左心室肥厚的诊断标准为：ST-T段压低≥0.05 mV， T波倒置或低平;QRS波群中， RV5或 RV6>2.5 mV， RI+SⅢ>2.5 mV， 男性RV5+SV1>4.0 mV， 女性RV5+SV1>3.5 mV;室壁激动时间（VAT）， 在V5导联>0.05 s， 肢体导联>0.04 s[4]。⑤根据改良的Devereux公式计算LVMI。

1. 3 观察指标 比较两组的血压、危险因素、靶器官损害情况， 并分析BPV与靶器官损害的相关性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。相关性分析采用Pearson相关分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者血压及靶器官损伤情况比较 观察组SBP（140.3±9.4）mm Hg、IMT（0.94±0.07）mm、冠心病率44.00%、脑卒中率74.00%、左心室肥厚率38.00%、尿蛋白阳性率36.00% 明显均高于对照组的（132.7±10.6）mm Hg、（0.90±0.06）mm、24.00%、46.00%、20.00%、18.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组DBP水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组危险因素比较 两组LVMI比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组性别、年龄、病程、饮酒史、吸烟史、BMI、FBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA、MAU比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 BPV与靶器官损害的相关性分析 Pearson相关分析显示：BPV与LVMI呈正相关（r=0.522， P<0.05）。

3 讨论

以往临床将平均SBP作为预测靶器官损伤和心血管事件的指标， 但临床实践证实BPV也是重要的预测指标， 其对预后的预测作用甚至超过了平均SBP。许多研究表明， BPV越大， 对心、脑、肾等靶器官血管损伤越严重[5]。因此， 研究高血压患者BPV与靶器官损害的关系至关重要。

高血压患者的血压变异性明显大于正常人， 但其增高的机制尚未完全明确， 一般认为是外界刺激与心血管调节之间的相关作用引起。当高血压病情进展后， 动脉管壁增厚、硬度增加， 导致血管顺应性降低、压力感受器功能失调， 从而增加BPV[6]。本研究用SBP值的标准差计算中位BPⅤ为8.80 mm Hg， 略低于其他研究所得的数值。本研究结果显示， 观察组SBP（140.3±9.4）mm Hg、IMT（0.94±0.07）mm、冠心病率44.00%、脑卒中率74.00%、左心室肥厚率38.00%、尿蛋白阳性率36.00%明显均高于对照组的（132.7±10.6）mm Hg、（0.90±0.06）mm、24.00%、46.00%、20.00%、18.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明高BPV对心、脑、肾等靶器官损害率明显上升， 提示BPV 具有很好的心脑血管病预测价值 [1]。BPV升高可直接损害血管内皮， 激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统， 导致心、脑、肾等全身大小血管发生慢性炎症反应， 促进靶器官细胞凋亡， 进而引发靶器官功能损伤 [8-16]。

在危险因素方面， 两组LVMI水平比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。但两组在年龄、性别、病程、吸烟率、饮酒率、FPG、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA、MAU水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。可能是由于BPV的增大对心、脑的損伤更为直接、快速， 而肾损伤的出现相对缓慢， 导致了BPV与肾损伤关联度的较差[9]。Pearson相关分析显示：BPV与LVMI呈正相关（r=0.522， P<0.05）。临床可将BPV作为高血压靶器官损害的独立危险因素[10]。

综上所述， 高血压患者BPV与靶器官损害的关系密切， 临床应加强对BPV的监测， 努力将血压控制在平稳状态， 以减少靶器官损伤的发生。

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