急性有机磷农药中毒患者的急救护理价值分析

李丹丹

（建湖县人民医院，江苏 建湖）

0 引言

近年来临床收治有机磷中毒的例数呈现出不断上升的趋势，具有发病时间快、恶化速度急、病情复杂、致死率高等特点，已经成为我国当前中毒死亡类型中的首要因素，如果没有抢救及时患者可能在短时间内便会死亡。配合有效的护理措施是缩短抢救时间的重要前提，在充分考虑本院实际情况以及有机磷农药中毒的临床特点，在各种护理模式中采取急诊护理路径[1]，该模式是当前急诊科为患者提供高质量的新型照顾管理方式，已经在各个国家和医院得到广泛应用，通过对病情掌握，有效的干预与合理的安排避免发生时间浪费，让有机磷农药中毒患者能够得到更加全面、准确的抢救，提高存活率以及治疗后的生存质量，现将相关应用情况进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取笔者所在医院2018 年至2019 年收治确认为急性有机磷农药中毒患者群体为分析对象，在其中随机抽取30 例。男性17 例，女性13 例；年龄13～72 岁，平均（27.4±2.3）岁。患者出现有机磷农药中毒方式均为口服。发生有机磷农药中毒后到医院进行抢救的时间距离在28 min 至2 h。有机磷农药服用量在17～153 mL。患者在入院时均存在以下典型有机磷中毒相关症状：瞳孔缩小、大汗、肌肉震颤，程度不一。

1.2 护理方法

对患者在确认病情后立即采取有效急救护理干预措施，如下：①开启护理路径措施。在接诊到有机磷农药中毒患者的时候立即启动护理路径，组建急诊护理路径小组，组员包括医生、护士，分别为1 名、2 名，成员在进入小组之前对其进行专业技能培训，确保在为患者进行急诊护理路径干预的时候能够保持有效的分工协作，尽量减少在为患者治疗护理过程中浪费时间的情况，确保急救措施能够有序的展开，根据事件轻重对患者进行毒物接触脱离、询问病史、监测生命体征，确认为有机磷农药中毒后立即进行洗胃处理，短时间内完成静脉通道的建立并严格根据医嘱内容为患者应用阿托品，用药方式为静脉注射，如患者意识处于昏迷状态的则留置导尿管。对有机磷农药重度患者正确的使用药物是保障抢救质量的关键内容，直接影响存活率，因此在收治到患者后需要在短时间内建立一条可靠的静脉通道，保持通畅，如有必要可给予静脉留置针。②入院后护理。对患者的所中毒物进行清除，对由于口服农药而中毒的患者要防止其继续吸收，根据病情选择时机为患者进行洗胃，在选择洗胃液的时候要首选生理盐水或者温开水，液体温度保持在30～33℃以控制胃粘膜血管的扩张速度，抑制机体对毒物的吸收速度。由于皮肤吸收而导致有机磷农药中毒的应该立即对皮肤擦洗、更换衣物[2]。在为患者应用阿托品的时候严格遵循足量、长期的原则。通过阿托品短时间内让患者M 样症状得以缓解，解除支气管痉挛，控制腺体分泌，降低肺水肿发生率，平缓胃肠道相关症状。③观察应用阿托品后的反应，患者达到阿托品化的指标包括如下：脸面潮红、四肢转暖、神志恢复清楚、口干、同时瞳孔扩大、心率加快，根据患者病情调整阿托品的药物剂量以免发生药物中毒。④排尿对策。应用阿托品后患者常见有尿潴留情况，鼓励患者小便，如果排便有困难的可让其听流水声、右手托住膀胱底部而左手在上方按压，增加膀胱内压，加强尿液冲击力[3]。⑤重视心理辅导。部分患者有机磷农药中毒在于轻生思想，因此在抢救过程中要重视心理状态的变化，保持足够的爱心和同情心，鼓励和安慰患者，让患者能够感受到家庭支持与社会支持，配合治疗干预。⑥呼吸护理。有机磷农药中毒有极大概率发生气道充血、水肿、分泌物异常增加的情况，阻碍患者呼吸甚至会诱发呼吸衰竭。因此对患者抢救过程中应该密切掌握患者血氧饱和度以及呼吸频率方面，如有必要可以应用器官插管呼吸机，来帮助患者保持呼吸的通畅[4]。

2 结果

经对症治疗与护理抢救后，所有患者均脱离生命危险。患者抢救成功率与药物服用剂量以及中毒后距离入院时间存在密切联系。

3 讨论

有机磷农药中毒患者体内胆碱酯酶活性会被抑制从而使得大量乙酰胆碱积蓄，该成分积蓄后对神经产生不断冲击，诱发诸如中枢神经系统、烟碱样症状[5]。对于有机磷农药中毒患者应该争分夺秒抢救。对此类患者需要多次、彻底的进行洗胃，胃部存在多个皱襞，因此常规洗胃效果不如人意，对于中毒程度相对较重的患者需要保留胃管，时间在12～24 h，以确保胃部冲洗的彻底性。对有机磷农药中毒患者应用阿托品治疗需要严格遵循足量、及时的原则，达到阿托品化，在抢救过程中要注重患者之间的个体差异性，适当调整阿托品的剂量[6]。

本院所用急诊护理相关措施是严格遵循“以患者为本”的护理理念，围绕着患者的病情覆盖整个流程，通过有序的分工协作展开急救措施，整个护理流程流畅有序[7-8]，做到“全面、准确、快捷”的原则，保障整体的护理配合效果和工作效率，对提高有机磷农药中毒患者的抢救成功率有积极影响。

综上所述，对于发现有机磷中毒患者应该立即采取有效干预措施，尽量缩短抢救和中毒之间的距离时间，提升医护工作人员的效果，通过急诊护理路径配合能够让一切程序更具引导价值，减少抢救过程中无谓的时间浪费，值得临床重视并推广。