寻常型银屑病患者238例的中医证型分布规律研究

贾敏，谭冬梅，高瑞霞，孔海英，任志欣，王哲焱

（内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特）

1 临床资料

1.1 研究对象

收集内蒙古自治区中医医院2015年9月至2019年5月皮肤科门诊诊断为寻常型银屑病的病例资料238例，其中包括男性136例，女性102例，年龄20～75岁，平均45.2岁。

1.2 诊断标准

寻常型银屑病诊断标准和疾病分型标准，西医参照《临床皮肤病学》[1]，中医参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。

1.3 纳入标准

（1）年龄在20～75岁；（2）符合寻常型银屑病诊断标准；（3）自愿接受临床调查，并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

（1）伴有严重精神疾病；（2）有并发症的糖尿病患者；（3）妊娠期、哺乳期妇女；（4）不能配合调查者。

2 研究方法

2.1 制定寻常型银屑病患者病例信息采集表

查阅寻常型银屑病相关中西医研究文献，在专家组指导下，制定寻常型银屑病患者病例资料信息采集表。内容包括患者一般情况（如姓名、性别、年龄、平素性情、饮食偏嗜等），主要症状，生活习惯（如饮酒、吸烟及平素工作强度等），皮肤科专科查体情况，其他（包括既往史、饮酒史、吸烟史、实验室检查及辅助检查等）尽可能详尽真实的填写患者信息采集表。

2.2 质量控制

（1）由主治及以上医师认真填写临床病例信息采集表，力求将患者病例表所有信息填写真实、准确、详细。

（2）中医辨证的质量控制：对研究人员进行严格培训，并且请既有深厚的中医理论知识又有丰富临床经验的中医专家对参与研究的人员进行中医辨证论治技术的培训。

（3）所有病例必须由≥3名高级职称的中医皮肤病专家，参与辨证分析及审核。

2.3 数据统计与管理方法

对入选病例资料，在中医辨证论治的指导下对所收集患者的信息资料进行分析，并将所有数据进行审核、整理后，由2位数据管理员独立进行双录入，用SPSS 13.0软件进行统计分析，采用卡方检验等方法分析各证型在年龄方面是否具有统计学差异，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 寻常型银屑病中医各证型分布情况

寻常型银屑病患者证型按频次由高到低依次为血热证＞燥邪犯肺证＞寒湿困脾证＞湿热蕴脾证，见图1。其中兼瘀血证者167例（70.17%）。

图1 寻常型银屑病中医各证型分布情况

3.2 各年龄段证型分布

从表1得出各年龄段证型分布均有统计学差异。血热证、燥邪犯肺证多见于20～50岁的患者；寒湿困脾证和湿热蕴脾证多见于51岁以上的患者，并且随着年龄的增长，其所占比例也逐渐增大，χ2=17.218，P=0.045，见表1。

表1 不同证型的年龄分布差异（n）

4 讨论

4.1 寻常型银屑病的中医证候分布特点分析

血热证最多，可能与银屑病多发于中青年人，年轻人阳气偏盛者居多，又因外感六淫或七情内伤，或过食辛辣刺激之品，使血热内盛，化燥伤阴，肌肤失养则可见层层白屑，血热波及经络肌肤可见皮损色鲜红有关。其次燥邪犯肺证居多，这种证型分布的情况可能会受多种因素影响，比如与内蒙古气候寒冷、干燥的环境有关，正如《素问·阴阳应象大论篇》云：“天不足西北，故西北方阴也……地不满东南，故东南方阳也……”又说“北方生寒”表明内蒙古的气候以干燥为主。肺喜润恶燥，燥邪犯肺，肺主宣发功能失司，肺将水谷精微宣发于肌肤、濡润肌肤功能失职，肌肤失养，故见层层脱屑。

4.2 瘀血证在寻常型银屑病的病变过程中贯穿始终

银屑病的发病过程与温病的发生发展有很多相似：发病初期多有外感的症状，如咽痛、发热、咳嗽、斑诊颜色淡红伴脱屑等；随着疾病的发展，邪气渐传入血，上述外感症状消失，而则见颜色鲜红或淡红，上覆大量银白色鳞屑，血热内盛，煎熬津血，致瘀血内生，如《重订广温热论》曰“伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀”。其他如情志内伤，气机阻滞，郁久化火，心火亢盛，毒热伏于血分；或因饮食失节，导致脾胃失和，气机不畅，郁久化热，火热毒邪伏于血分，致瘀血内生；或病久则导致阴血被耗，血燥生风或气行不畅，经脉阻滞，气血凝结，形成血瘀，导致肤失养而发病；或因寒湿内蕴或者湿热蕴结，致血行不畅，皆可致瘀血内生。因此，瘀血证贯穿银屑病发病过程始终。

本文探讨寻常型银屑病中医证型分布的规律，揭示了瘀血证在寻常型银屑病的发生、发展及转归中的重要作用；以期为进一步提高中医药治疗寻常型银屑病的临床疗效提供借鉴和参考。