对比口服糖皮质激素和雾化吸入糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重期的临床效果

姜博文

（东丰县医院，吉林 辽源）

0 引言

COPD（慢阻肺）主要是持续性进行性气道受限，与吸入有害气体/颗粒、肺部炎症、气道炎症关系密切，病情易反复发作[1]。AECOPD（急性加重期COPD）患者生活质量水平低下，要积极采取有效的治疗措施[2]。糖皮质激素已经被证实能有效缓解AECOPD病情、促进肺功能恢复[3]。我院对收治的AECOPD分别应用口服甲泼尼龙、雾化吸入布地奈德治疗，分析两种给药方式下的治疗效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月至2018年6月我院呼吸内科收治的380例急性加重期慢阻肺患者为研究对象，排除机械通气治疗者、1个月内接受糖皮质激素治疗者、存在用药禁忌证者。根据给药方式不同分为A、B组各190例，其中A组：男94例，女96例；年龄41～85岁，平均（50.8±0.2）岁。B组：男91例，女99例；年龄40～88岁，平均（51.1±0.6）岁。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组均接受吸氧、抗感染、支气管扩张剂等治疗方案。A组口服甲泼尼龙，剂量为40 mg/次、1次/d，连续治疗2周。B组雾化吸入布地奈德，2 mg布地奈德+5 mL生理盐水，混匀后经超声雾化装置雾化治疗，2次/d，连续治疗2周。

1.3 观察指标

2周后观察两组肺功能指标、血气指标、不良反应等。以肺功能检测仪监测FEV1（第1 s用力呼气容积）、FEV1/FVC（第1 s用力呼气容积占肺活量比例）、PEF（最大呼气量）。血气指标包括PO2、PCO2。不良反应主要包括胃部不适、血糖/血压升高、烦躁、兴奋等。疗效判断：治疗后咳嗽、咳痰、气喘、胸闷等症状消失、肺功能改善，为显效；治疗后临床症状、肺功能均改善为有效；治疗后无变化为无效。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料、计数资料分别采用t、χ2检验，P＜0.05时差异显著。

2 结果

2.1 两组患者肺功能、血气指标分析

B组FEV1（0.94±0.06）L、PO2（80.1±1.9）mmHg明显高于A组，PCO2（21.6±1.7）mmHg明显低于A组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后肺功能及血气指标比较

表1 两组患者治疗后肺功能及血气指标比较

2.2 两组疗效及不良反应比较

B组治疗总有效率88.89%明显高于A组。两组不良反应率无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者疗效比较[n(%)]

3 讨论

COPD人群主要为40岁以上中老年，临床发生率高达8%。AECOPD患者在进行性加重的炎症反应下可导致支气管黏膜水肿及肺功能降低，急性发作依次就会使得肺功能进一步降低。糖皮质激素是常用的COPD治疗药物，能有效抑制炎症因子释放。研究证明，糖皮质激素的应用可大大提高COPD患者临床疗效和改善肺功能，但糖尿病激素不同给药方式下的临床疗效也不同。布地奈德是COPD治疗中的常用糖皮质激素，能有效抑制气道内免疫细胞活性和抑制炎性介质释放、腺体分泌、抗体合成，以雾化吸入给药时药物能弥散作用于整个肺部，促进支气管舒张，此种给药方式能大大降低糖皮质激素用量，且药物不经过血液循环即可到达肺部，肺内沉积率高。甲泼尼龙也是一种人工合成的糖皮质激素，口服后也能很快渗透至肺部。本组研究结果表明，B组雾化吸入糖皮质激素治疗后的肺功能、血气指标、临床疗效均明显优于A组口服糖皮质激素。

综上所述，对于急性加重期COPD患者来说，采取糖皮质激素治疗过程中给药方式的选择尤其重要，雾化吸入给药方式下的临床效果要明显优于口服给药。