子宫肌瘤采取不同手术方式的临床疗效及对术后妊娠的影响

于爽

（吉林省白山市中心医院 妇产科，吉林 白山）

0 引言

子宫肌瘤（Fibroid）是妇产科疾病中较常见的一种，也是女性生殖器官的一种常见良性病变。据资料统计，目前约20%～30%的女性有罹患该病的风险，个别地区罹患子宫肌瘤者甚至可达50%[1]。子宫肌瘤剔除术是近些年临床处理子宫肌瘤的一种有效手段，主要手术方式有经腹及腹腔镜子宫肌瘤剔除术两种。本文中，我院针对186例采取该两种术式治疗的子宫肌瘤患者资料进行研究分析，旨在明确何种手术方式对子宫肌瘤患者更适用，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2019年5月在我院接受子宫肌瘤剔除术治疗的186例子宫肌瘤患者作为研究观察对象，入选患者均由B超、临床症状等检查明确诊断，患者及家属均已在研究相关文件上签署姓名；无伴发子宫内膜异位症、卵巢囊肿及恶性肿瘤等问题者。以手术方式的选择不同分组，A组90例，年龄24～43岁，平均（35.2±4.8）岁；B组96例，年龄26～41岁，平均（34.8±5.2）岁。通过SPSS 20.0软件对A、B组间的基线资料做处理，P＞0.05，适合做课题实验与研究。

1.2 方法

A组在平卧体位下接受经腹子宫肌瘤剔除术治疗，经常规消毒、铺单以及腰硬联合麻醉后，做切口（长度：5.0～8.0 cm）于腹部正中位置，将皮肤、皮下肌层逐步剥开，使子宫完全显露，找到肌瘤位置后剔除，并给予止血、缝合等处理。B组在改良膀胱截石位下接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术处理，在常规消毒、铺单以及全身麻醉后，经脐上缘做一小切口（长度：1.0 cm），为患者建立人工气腹（腹内压：12～14 mmHg），并在置镜后对全腹进行探查；于脐孔左侧旁开4 cm位置、下腹麦氏点以及反麦氏点处各做一切口，置入10 mm、5 mm与5 mm套管；对肌瘤体积较大者，先经肌瘤体部给予缩宫素+生理盐水肌注，以控制出血，再采取电凝钩将其包膜打开，将肌瘤彻底剔除，完成后冲洗腹腔，并观察是否有活动性出血，确认无误后再为患者进行释放气腹、缝合切口、留置引流管等处理。

1.3 评估项目

记录两组的手术及术后恢复指标，主要包括手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院天数4项，同时统计发生并发症的例数，给予患者2年的随访调查，统计术后妊娠率。

1.4 数据分析方法

使用SPSS 20.0软件中的χ2与t对研究数据（计数、计量资料）做检验，以（%）与（s）的方式描述输出结果，P＜0.05提示研究数据有统计学意义。

2 结果

2.1 A组与B组的手术及术后恢复指标记录结果

B组的手术及术后恢复指标（包括手术时间、术后排气时间等）较A组均显著改善，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 A组与B组的手术及术后恢复指标记录结果

表1 A组与B组的手术及术后恢复指标记录结果

住院天数（d）A组（n=90）92.14±4.58 88.76±10.41 2.58±0.47 5.81±0.69 B组（n=96）81.05±6.72 52.49±6.83 1.26±0.24 3.67±0.42组别 手术时间（min）术中出血量（mL）术后排气时间（d）

2.2 A组与B组的术后并发症及妊娠率记录结果

B组术后并发症率相对A组降低更明显，P＜0.05，有统计学意义；而术后妊娠率对比，两组未见显著差异，P＞0.05，无统计学意义，见表2。

表2 A组与B组的术后并发症及妊娠率记录结果[n(%)]

3 讨论

子宫肌瘤为激素依赖型肿瘤[2]，该病在妇产科临床上很常见，早期发病一般无典型症状，仅少数患者有经期紊乱、经量增加等表现，此后随着肌瘤的持续增长或生长至较低位置时，还可对患者的膀胱、直肠等造成压迫，影响大小便，使患者不孕或流产的风险进一步增大[3-4]。经腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤的治疗效果已有大量研究实践的证实，手术于直视下进行，操作较为简便，对技术要求较低，同时基本不受肌瘤的位置及数目等的限制，部分既往有腹部手术史者，也可再次选择该手术处理[5]。不足的是经腹操作的切口较大、出血较多，会对患者造成明显的创伤，容易延缓患者的术后恢复[6]。

近年来，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在国内临床的应用日趋普遍。作为一种微创手术，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术主要有切口小、疼痛轻、出血少以及并发症少等特点，同时，该手术还可尽量避开肌瘤周围脏器操作，对腔内器官组织的干扰更小，因此患者术后各项机能的恢复也要较传统经腹手术更快[7]。但对于肌瘤体积较大、数量较多或位置较特殊等患者，腹腔镜手术存在明显的禁忌，此时则需改为传统经腹手术治疗[8]。

此次通过对186例子宫肌瘤患者的手术资料进行研究分析，我们发现两种手术方式对患者术后妊娠均无明显的影响，但手术及术后恢复指标的对比，显示B组各项指标较A组均更占优势，并且B组术后发生并发症的概率也较低，说明腹腔镜下子宫肌瘤剔除术有更好的近期手术处理效果，同时在操作安全性方面也更有保障。

综上所述，经腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者的术后妊娠无明显影响，但手术处理效果、安全性不及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术相对更适合作为临床治疗子宫肌瘤的一种首选手术方式。