术中多媒体视频在妇科官腔镜术后谈话中的临床应用

范虎子

【摘要】目的：探索术中多媒体视频在妇科官腔镜术后的谈话，寻求有利于妇科术后病谈话的方式，提高医患沟通的水平，降低医疗纠纷的发生。方法：选择2017年2月至2019年6月宫腔镜下内膜息肉摘除术后患者120例。随机分成2组，分别采用不同的术后谈话方法。第1组（60例）为实验组，采用传统口头交代，结合该患者术中拍摄的多媒体视频，交代术中情况、做的处理，术后可能存在的并发症及注意事项。第2组（60例）为对照组，采用传统口头交代。从患者对手术过程的了解程度、术后并发症的理解程度、手术病灶清除认可程度、术后病灶复发的接受程度四方面进行评价。结果：传统口头交代术后病情，结合术中多媒体视频，能提高医患沟通的水平，使患者对妇科宫腔镜手术过程有一个直观形象的了解，且对术后可能存在的风险有了深刻的理解，同时对于术后病灶的复发有一个理性的认识。结论：应用术中多媒体视频在妇科官腔镜术后的谈话，较传统术后谈话更具有优越性，值得临床推广。

【关键词】多媒体视频;子宫内膜息肉;妇科官腔镜;术后谈话

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）01-0086-01

近年来，医患关系仍然处于严峻的状态，医疗纠纷很大程度上是由于医患沟通不到位所造成的。子宫内膜息肉是妇科常见疾病，妇科官腔镜下息肉摘除术，是治疗子宫内膜息肉的首选方法，但术后病灶极易复发，易出现医患纠纷。术后谈话是医患沟通的重要组成部分，对于病人术后的病情管理、医患关系的和谐、预防医疗纠纷的发生有十分重要的意义。本研究，用于探索术后谈话取得较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

随机选取2017年2月份至2019年6月份我院官腔镜下内膜息肉摘除术后患者120例，其入院诊断子宫内膜息肉，单发或多发，B超提示最大直径>1.0cm，术中官腔镜下诊断子宫内膜息肉。术后病情稳定，意识清楚，情绪稳定，能独立完成调查报表者。随机将患者分成实验组和对照组各60例，两组患者在年龄、文化知识、社会背景、病情、手术方式及手术风险并发症等方面无显著性差异。两组患者的一般资料比较具有可比性。（P>0.05）。

1.2实验方法

1.2.1实验组：每个实验组病人，术后谈话前需准备好每个病人的术中多媒体视频。在行官腔镜手术时，助手进行术中医学手机录像，录像包括官腔镜探查时子官腔整体观、术中病灶的位置及形态、术中宫腔病灶摘除的过程以及手术结束时再次的官腔全面探查，视频时长控制在10分钟内。术后6小时，患者意识清醒，生命体征平稳，情绪稳定，手术医师来到患者床边，连同患者授权人一起，进行病情交代。首先医生用传统口头方式交代病情，包括介绍术中的子宫腔探查情况;病灶的位置、大小、数目，术中行的处理;术中有无出现并发症;术后可能存在的并发症;术后所采取的措施，再向患者及其授权人播放术中多媒体视频，结合术中视频讲解探查时的情况及所做的处理，同时对于术中及术后不能理解和有疑问的内容行进解答。病情交代结束后，患者当场完成调查表。

1.2.2对照组：手术医师用传统口头方式交代病情，对于术中及术后不能理解和有疑问的内容行进解答，病情交代结束后，患者当场完成调查表。

1.3评价指标

1.3.1患者对手术过程的了解程度：患者依据医生术后谈话内容和方式，得出對手术过程的了解程度。

1.3.2手术病灶清除认可程度：很认可认为病灶清除干净。持怀疑认为病灶可能残留。

1.3.3术后并发症的理解程度：采用自行设计术后并发症问卷调查表进行评价，内容包括：1.阴道流血增多2.术后感染3.血栓性疾病4.水中毒5.电解质混乱6.官腔、宫颈粘连7.息肉的良恶性8.息肉复发9.术后月经异常紊乱10潜在疾病出现或加重，每个条目1分，满分10分。能理解上述任意一条并发症的得1分，不理解的为0分，合计总分，≥7分以上为很理解，1-6分为略理解，0分为不理解。

1.3.4术后病灶复发的接受程度：设计为能接受和不能接受两个选项。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，数据用均数±标准差表示，计数资料采用X²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组对手术过程的了解程度

术后病情交代中，实验组对于手术过程了解程度优于对照组（P<0.05，表1）。

表1 两组患者对手术过程的了解程度

2.2两组对手术病灶清除率认可程度

实验组对于手术病灶清除认可程度高于对照组（P<0.05，表2）。

表2 两组患者对手术病灶清除率认可程度

2.3两组对术后并发症及注意事项的理解程度

实验组对于术后并发症及注意事项的理解程度高于对照组（P<0.05，表3）。

表3 两组患者对术后并发症的理解程度

2.4两组对术后病灶复发的接受程度

实验组对于术后病灶复发的接受程度高于对照组（P<0.05，表4）。

表4 两组患者对术后病灶复发的接受程度

3讨论

3.1术后病情交代的标准化、专业化

病情沟通和医疗技术同样重要，同样的术后谈话，不同医师对同样的患者和家属可能会得到不同的结果。一方面是医师的学历、临床经验、言语表达能力的不同，导致医患沟通存在差异。而患者对于医患沟通过程中医生所使用的部分医学术语的理解困难，也是导致沟通不畅的主要原因。妇科子宫内膜息肉，属于妇科常见病，术后存在复发率高的问题，从而存在医疗纠纷。常规妇科官腔镜术后病情交代，多予以口头病情交代，交代方式比较单一。患者对于术中情况及术后发症及注意事项的理解缺乏感性的认识，甚至部分患者对于术中病灶的清除率持怀疑的态度。临床实践中，医生将妇科官腔镜术中操作录制成标准化视频，加上术后适当讲解，术后病情交代将更加趋向标准化、专业化，能有效提高患者及其授权人对疾病本身的正确认识，使其能更好的配合治疗。从表1、2、3可以看出，术后病情告知采用结合术中多媒体视频，明显提高患者对于手术过程的了解，且对于术后的并发症能更加理解，有利于病情的管理。从表4可以看出，实验组通过看到术中病灶的清除过程，以及术后的官腔、宫颈管的全面探查，对于术后病灶复发的接受度较对照组提高很多。

3.2术中医学影像资料在术后病情交代中的优势

术中医学影像资料，能直观的展现患者术中的情况，能让患者对手术的过程，术中所做的处理有一个很感性的认知。结合术中影像资料，讲解术后并发症及注意事项时，能让患者更易理解和接受。基于多媒體视频的优点，目前已应用于多个临床科室的教学、临床、科研工作。而传统的术后谈话难以直观、形象地进行表述，患者及家属被动听从和接受，听后不容易理解，容易遗忘，术后谈话效果差。对表4中实验组术后病灶复发不能接受的患者进行询问，其均表示不能接受疾病本身出现的复发率，而非医疗技术问题。而对对照组术后病灶复发不能接受的患者进行询问，有绝大多数患者对该次手术病灶清除表示怀疑。

3.3术中医学影像资料术后病情交代中存在的问题

本研究实施过程中发现了一些问题。拍摄术中多媒体视频，需要助手在术中进行及时跟踪拍摄，会增加医疗资源支出，如遇到没有助手时，实行起来比较困难，需求助于术中麻醉医师或巡回护士进行拍摄。本次研究中，有极少部分患者对视频真实性提出质疑，虽然通过解释，此部分患者表示接受视频的真实性，但术中能否同时拍摄麻醉插管状态下的患者脸面部，需要进一步的论证，其涉及到伦理和法律问题。术中医学影像资料，对于大部分患者及其授权人，对于解剖部位及病灶，不能很好对其进行辨认，视频若进行适当的剪辑，加上指向性标记，结合子宫腔的模具进行讲解，效果应该会更佳，但临床实践中，由于工作强度大，时间紧，往往视频多是以手机拍摄原始的数据进行展现。

综上，术中多媒体视频在术后谈话中的应用，是多媒体资料与现代医疗的结合，比传统术后谈话更具优越性。其具有标准化、专业化的特点，可操作性强，可作为医患沟通的良好媒介，提高患者满意度，增强医疗安全，值得临床推广和应用。