脓毒血症严重程度评估中动态监测血清炎症因子的临床价值及其应用分析

邓绍团　牛诗琼　胡艺琳

【摘要】目的：探讨脓毒血症严重程度评估中动态监测血清炎症因子的临床价值及其应用分析。方法：选取2018年2月-2019年2月我院收治的脓毒血症患者102例，根据血培养不同分为阴性组和阳性组，以患者病情的不同分为三组脓毒休克组、严重脓毒血症组和脓毒血症组，对各组患者的血清CRP和血浆PCT水平之间差异进行观察比较。结果：不同时间段的培养阴性组的血清CRP和血浆PCT水平显著低于培养阳性组（P<0.05）;脓毒血症患者病情与其血浆PCT水平存在密切的关联，脓毒血症组和严重脓毒血症组患者血清CRP水平在各时间段显著低于脓毒性休克组（P<0.05）。结论：对脓毒血症患者来说对其血清炎症因子进行动态监测可有效改善其预后，特别是对脓毒血症患者病情严重程度进行判断时对其炎症因子的变化趋势进行动态监测这在临床上有着重要意义。

【关键词】脓毒血症;动态监测;血清炎症因子;临床价值;病情评估

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020） 01-0060-02

近几年来，我国全身性感染的人数呈逐年增长的趋势，更有严重的还会导致死亡，目前临床上对于该疾病在预后效果方面一直不理想，相关研究学者在为脓毒血症的判断、诊断、鉴别诊断及预后寻找具有较高敏感性和特异性的炎症因子作为更有价值的生物学指标，已成为研究重症医学专业的课题之一。目前，在对脓毒血症患者病情进行检测时，临床检测指标主要包括体温、血清炎症因子水平、降钙素原以及白细胞计数等指标。此次研究对脓毒血症患者炎症因子进行阳性和阴性动态监测血培养，从而对血清炎症因子与脓毒血症患者病情之间的关联进行准确评估，取得较为理想的结果，现将详细内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月-2019年2月我院收治的脓毒血症患者102例，根据血培养不同分为阴性组和阳性组，以患者病情的不同分为三组脓毒休克组、严重脓毒血症组和脓毒血症组。纳入标准：①患者经临川诊断均为不同程度脓毒血症;②患者无传染性疾病;③患者治疗至少一周为使用免疫性药物。排除标准：①患者同时患有肾脏或其他严重疾病;②患者临床资料不全;③患者拒绝参与此次研究;④患者住院时间低于24小时。其中男67例，女35例，年龄45-90岁，平均年龄（77.4±9.6）岁，患者及家属对于此次研究均知情且同意，一般资料具有可比性（P>0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1治疗方法：此次研究的所有患者在入院后参照《脓毒血症国际指南》对其进行治疗。

1.2.2感染来源及培养结果：对参与此次研究的患者入院进行血液采集培养，对其各种体液进行药物敏感试验及细菌培养。血培养中有61例呈阳性，41例呈阴性，血培养的细菌为5种：18例鲍曼不动杆菌，15例耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌，11例铜绿假单胞菌，7例甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌。感染来源：43例为肺部感染，26例为腹腔感染，18例为胆系感染，15例为泌尿系感染。

1.2.3检测指标及方法：参与此次研究的102例患者住院时体温均在38.5℃以上，其临床症状与血流感染者相类似，采集血液时严格按照标准操作规程，并对血液进行培养检查，患者入院1、3、5天抽取晨间空腹静脉血，对其血常规、血浆PCT、血清CRP水平进行检测[5]。采用电化学发光法对血浆PCT进行检测，选用全自动化学发光仪（生产厂家：德国罗氏）选用配套试剂盒。采用免疫比浊法对血清CRP进行检测，采用全自动生化分析仪（生产厂家：德国罗氏），选用配套试剂盒。此次研究对采集的血样液品进行细菌学培养时均在全自动血培养仪（生产厂家：美国BD公司）上进行，对所有血培养的病原菌的菌种进行鉴定时选用微生物全自动鉴定仪（生产厂家：法国梅里埃公司）。

1.3观察指标

对血培养阳性、阴性组第1、2、3天的PCT和CRP水平进行比较。

對脓毒血症、严重脓毒血症以及脓毒性休克组第1、2、3天的PCT和CRP水平进行比较。

1.3统计学方法

数据使用SPSS20.0进行分析，（x±s）计量，行T检验检测，横坐标为灵敏度，纵坐标为1-特异度，对ROC曲线进行绘制，对ROC曲线下面积（AUC）进行计算，对各指标的诊断效应采用AUC大小进行评价，差异显著采用P<0.05表示。

2结果

不同时间段的培养阴性组的血清CRP和血浆PCT水平显著低于培养阳性组（P<0.05），具体见表2。

表1 比较培养阳性、阴性组的PCT和CRP水平

注：组间比较P< 0.05。

脓毒血症患者病情与其血浆PCT水平存在密切的关联，脓毒血症组和严重脓毒血症组患者血清CRP水平在各时间段显著低于脓毒性休克组（P<0.05），具体见表2。

表2 比较脓毒血症、严重脓毒血症以及脓毒性休克组的PCT和CRP水平

注：脓毒血症组和严重脓毒血症组患者血清CRP水平在各时间段显著低于脓毒性休克组P<0.05。

3讨论

由于感染导致人体全身发生炎性反应综合症因此也被称为脓毒血症，该疾病患者一般病情较为严重，患者的多器官很容易出现功能性衰竭，这也是造成患者死亡的主要原因。而对病情的严重程度进行确切的评估对临床救治有着重要意义，但静态评分APACHEⅡ评分系统具有一定的局限性，而对于患者病情的具体情况和预后效果采用体内炎症等炎症指标进行检测评估，其真实性相对较低。所以，目前对患者病情严重程度进行准确的判断，及早对高危患者进行有效治疗改善预后是医学研究者最为关心的话题。

CRP是一种急性期反应蛋白主要是由肝细胞合成的，在人体手上活出现细菌感染10h之内，它的浓度会呈现显著上升的趋势，人体内的半衰期在6小时之内。相关研究结果显示，当患者的CRP水平在200 mg/L～500 mg/L的范围时患者一般为严重脓毒血症或脓毒性休克。此次研究结果显示，脓毒血症组和严重脓毒血症组患者血清CRP水平在各时间段显著低于脓毒性休克组（P<0.05），与相关研究结果不谋而合。因此说明，CRP水平与感染的严重程度呈正相关性。

在对社区肺炎患者进行相关研究结果显示血浆PCT高于0.25ng/ml时，进行血培养有很大可能呈阳性。此次研究结果显示，不同时间段的培养阴性组的血浆PCT水平显著低于培养阳性组（P<0.05），因此说明若患者血浆PCT水平与脓毒血症患者病情严重程度呈正相关性。相关研究学者对脓毒血症患者进行研究发现，若患者血浆PCT浓度在2ng/ml～10ng/ml之间，患者一般为严重脓毒血症或脓毒性休克，但该情况不能确切的反映出器官功能和疾病的严重程度。此次研究结果显示，患者血浆PCT水平和脓毒血症患者病情存在着一定的关联，脓毒血症组和严重脓毒血症组患者血清PCT水平在各时间段显著低于脓毒性休克组（P<0.05），因此说明，患者血浆内PCT水平可将患者病情严重程度准确的反映出来，对患者血浆内PCT水平的变化趋势进行动态监测，对临床脓毒血症病情判断有重要价值。当患者PCT水平较高时说明其全身炎症反应较为严重，患者易发生死亡现象，因此要及时进行相关治疗。

我国相关研究学者发现，脓毒血症患者血浆PCT水平在4小时之内即可检测到，6小时之内会出现城北增长的趋势，同时在24小时内水平达到最高值，膿毒血症组患者的血清CRP在入院第3天才出现明显升高，因此可以说明对脓毒血症的早期诊断时相比血清CRP血浆PCT的意义更为重大，与相关文献结果无明显差异，将血清CRP血浆PCT进行联合检测，可将患者细菌性血流感染还是其他炎症引起的全身性反应进行更好的区分。所以，相比于其他传统的炎症因子，对脓毒血症患者的血清CRP联合血浆PCT进行检测可有效监测病情严重程度和变化，可使临床治疗方案进行合理的调整，将脓毒血症患者的病死率明显减少。

此次研究的不足：此次研究选择的脓毒血症患者较少，得到的结果可能存在一定的局限性，在今后的研究期间会不断进行深入的研究，以便验证此次研究结果的准确性，希望此次研究可以为其他研究学者与临床治疗提供一定的借鉴意义。

综上所述，对脓毒血症患者来说对其血清炎症因子进行动态监测可有效改善其预后，特别是对脓毒血症患者病情严重程度进行判断时对其炎症因子的变化趋势进行动态监测这在临床上有着重要意义。