安宁疗护在高龄慢性疾病中的研究进展

【摘  要】安宁疗护在高龄慢性疾病的应用是近年来我国公共事业比较关注的话题。总体而言，安宁疗护在我国的发展起步较晚，尤其安宁疗护在高龄慢性疾病中的具体应用也缺乏统一化的临床研究。慢性疾病往往给高龄患者带来诸多痛苦，大多数高龄患者在经历长期的病痛折磨后会迈入死亡阶段，安宁疗护主要面向的群体是临终患者，起着改善患者身心病痛、生命质量的作用，具备临床推广价值。故本文就安宁疗护在慢性疾病中的研究进展作出综述。

【关键词】安宁疗护;高龄;慢性疾病

引言

近年来，我国经济的快速发展也促使了我国医疗技术水平的不断提升，人们的医疗卫生观念也出现了极大转变，由过去提升医疗技术延长人们生命时间的意识逐渐转变到满足患者的生理、心理和精神需求的医疗观念。我国显著的人口变化特点之一是老龄化进程加快，老年人的患病率也逐渐提高，尤其是慢性疾病的发病率显著提高。据悉，我国有97.66%的高龄老人（≧80岁）患有慢性疾病，其中更是有89.48%的患者患有两种以上的慢性疾病，患病率由高到低的排列分别为：高血压、白内障、前列腺增生、慢性支气管炎、脑梗死、冠心病、糖尿病、肿瘤、脑出血等。其中肿瘤癌症、脑出血、脑梗死等致死率较高，慢性支气管炎、哮喘、前列腺增生是导致患者日常生活能力下降的危险因素。安宁疗护也被称作临终关怀，世界卫生组织（WHO） 对安宁疗护的定义是：一种提供给患有危及生命疾病的患者和家庭的，旨在提高他们的生命质量及面对危機能力的系统方法。通过对痛苦和疼痛的早期识别，以严谨的评估和有效管理，满足患者及家庭的所有需求。我国关于安宁疗护的临床研究起步较国外比较慢，研究领域还存在一定局限性，但是近年来在高龄慢性疾病的研究中增多，故具有深刻的探讨意义，也可以为我国进一步应用安宁疗护服务作出些许贡献。

1.安宁疗护在高龄患者护理中应用的重要性

21世纪的人口老龄化愈发严重，根据我国2016年的《2016年社会服务发展统计公报》表明：我国60岁以上的老年人口约占2.31亿，占总人口的16.7%，据预测2025年中国65岁以上的老年人口占总人口数的比例将超过12%，将彻底完成老年型的国家转变。中国人口老龄化的特点具有老龄化速度快、进程快、人口过亿“无子老人”和“失独老人”增多、城乡倒置显著、人口老化与经济发展不平衡等。基于该大背景之下，老龄化势必引发老年人的晚年疾病增加、晚年生活自理成问题等，晚年需要长期护理服务的老年人数目也会逐渐增加，包括医疗护理、康复护理、临终关怀等服务项目需求日益增加。

目前，我国大部分的护理院都是集疾病预防、治疗护理、康复、临终关怀等构成综合的护理体系，安宁疗护则是专门针对于临终关怀展开的护理服务。安宁疗护主要负责为临终患者及其家属提供缓解生命治疗、支持性等特殊性服务，并需要依靠一套组织化的照顾方案落实工作，更需要医生、护士、心理师、营养师的共同配合完成的服务工作。WHO提出的临终关怀的服务要点包括：肯定生命的自然历程、不得加速或延长死亡、缓解患者的痛苦、支持患者，提高患者及其家属死亡前的生命质量、实施社会，心理和灵性照顾。

2.安宁疗护在高龄慢性疾病中的研究进展

2.1安宁疗护在高龄慢性疾病中的发展概况

安宁疗护最早起源于英国，第一所临终关怀医院于1976年在伦敦建立，美国则于1974年建立了临终关怀机构;中国开始安宁疗护的实践工作则比较晚，国内最早的安宁疗护机构于1990年在中国台湾成立，相继的香港在1982年也开设了安宁疗护所，大陆的首家临终关怀医院是1988年在天津医科大学成立的。首次将高龄慢性疾病与安宁疗护进行立法的国家是澳大利亚，推出了出《国家姑息治疗策略》和《国家慢性病策略》，同时建立了慢性疾病自我管理系统。我国在高龄慢性疾病中的安宁疗护模式主要分为居家和住院两类，而且主要针对肿瘤癌症、慢性非传染性疾病等老年患者开设，为他们提供社会、心理、生理上的医疗支持和情感支持，探索符合我国国情的安宁疗护工作，还需要医护人员和各界社会人士共同努力。

2.2安宁疗护在重点高龄慢性疾病中的应用

（1）肿瘤。

肿瘤作为高龄慢性疾病中致死率较高的一类疾病，给患者带来诸多生理和心理上的病痛折磨，由于大部分患者患上恶性肿瘤都会接受化疗、放疗等治疗措施，但是老年患者机能水平下降，心理脆弱，治愈率极低，晚年实施临终关怀是让他们有尊严的走完一生的重要护理项目。如谌科霞和杨鑫指出：要对20名肿瘤患者实施安宁疗护，具体措施为对患者进行疼痛控制，如可以通过口服吗啡滴定治疗，并让营养师对患者实施营养方案的制定，并进行营养状况评估，对于出现呼吸困难的患者则可以实施监测血氧饱和度，吸入氧气以及调整坐位的护理措施，此外还应该结合患者的生理、心理、社会承受力选择病情的告知策略，尽量满足患者的心理需求，结果表明：20 例临终患者平静安详辞世，无意外伤害事件，未进行过度抢救与治疗，家属能够接受亲人离去的事实。

（2）晚期慢性阻塞性肺疾病。

晚期慢性阻塞性肺疾病（晚期C0PD），作为一类常见的呼吸系统疾病，具有难治愈、病程漫长、患病率致死率较高的特点，晚期C0PD更是具有频繁发作、病情恶化、生理功能丧失特点，也让患者遭受着沉重的心理负担。安宁疗护相较于传统治疗，更具有费用低、护理完善的优势，不但缓解患者的病痛，还能减轻其家庭负担。付熙和廖小利等在对晚期C0PD的安宁疗护的进展研究时指出：晚期COPD患者接受安宁疗护的发展比较缓慢，2012年美国181 689例患者中，只有1.7%的晚期COPD患者接受临终关怀服务，我国晚期COPD患者于20世纪90年代初期才有姑息照护的说法提出，且发生在台湾和香港地区，大陆地区则对该方面的研究更是少之又少，发展至今也没有其相应的安宁疗护体系。其还提出可以通过制定医疗照护体系、开展多样化的可选择的安宁疗护模式来提高晚期COPD患者的护理质量，研究指出：我国晚期C0PD的安宁疗护还处于初步阶段，安宁疗护普及率低，专门的医疗机构和医护人员数量少，还值得更多探索。

3.结论

安宁疗护在高龄慢性疾病中的应用会越来越广泛，这是基于人口老龄化以及老龄慢性疾病不断攀升的大背景之下的必然趋势。人口老龄化是全世界都急需面临的重大问题，中国作为人口大国更是有望成为全世界唯一老龄人口过亿的国家，高龄慢性疾病不仅会在某种程度上影响国家人口结构的改变，还会触发国家经济、医疗等多方面的变革。安宁疗护是集多学科、多人才等为一体的医疗护理体系，在高龄慢性疾病中的护理上作出了重要贡献，但是其在我国的发展起步比较晚，目前在肿瘤癌症方面的研究较多，还需要更多的探索研究。

参考文献

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[5]付熙，廖小利，杨佳欣， 等.晚期慢性阻塞性肺疾病患者姑息照护的研究进展[J].中华护理杂志，2020，55（9）：1426-1431.

作者简介：黄仁杰（1972.7-），男，汉族，台湾台南人，博士，研究方向为心理学、教育、安宁疗护、养老。

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