标准化病人(SP)在作业治疗学实践教学中的应用

古月明 高娟娟

[摘           要]  随着全国高校康复相关专业的扩招，康复治疗学专业的实践教学及临床教学存在实践机会少、临床实践时间短及教学资源不足等问题，康复治疗学专业的教学有着实践性强的特点，如何将书本上的理论知识和临床实践有机地结合起来，一直是作业治疗学教学的重点和难点。通过对SP在作业治疗学实践教学中的应用研究显示，学生对此法的满意度较高，绝大多数学生赞同将标准化病人引入实践教学中。要注意的是，需加强对SP的培训，同时SP教学对教师也提出了更高的要求。

[关    键   词]  标准化病人;康复医学;作业治疗学;教学

[中图分类号]  G642            [文献标志码]  A            [文章编号]  2096-0603（2020）22-0062-02

1963年，美国人巴罗斯首次提出了标准化病人的概念。标准化病人（Standardized Patients，简称SP），又称模拟病人、病人演员、计划病人或病人指导者，是经过特殊训练后可以模拟临床疾病或真实病人的正常人或病人，并能接受病史询问、临床技能操作等，能发挥扮演病人、充当评估者、充当教师的非医疗工作的正常人或病人。标准化病人已经被广泛地应用在美、德、法、日等国家的医学教学中，加拿大还将标准化病人应用到医师执照的考试中，在国外，标准化病人的应用已经十分普遍了。标准化病人（SP）通常被用在日常实践教学、期末实践技能考核、岗前培训实践考核和康复技能比赛中。文献资料显示，我国某些医学院校于20世纪80年代末就引进标准化病人（SP）模式应用于教学，这种教学和考试方式能有效解决临床病人缺乏问题，增加学生接触病人的机会，并提供标准统一、客观公正的教学和评估，有利于培养学生良好的职业态度、行为举止和人际沟通技巧[2]。在2014年我校参加的第二届全国康复治疗专业学生技能大赛中，所有参赛组均采用SP进行考核。

我校从2007年开始正式招收康复治疗学本科专业学生，培养目标是具有一定的临床思维能力和较强的康复实践技能的康复治疗师。康复治疗学与临床医学不同，其服务对象大多都是典型的病种，如偏瘫患者、残疾人、脑瘫儿童等，这正好与SP的教学模式相符合。我校借鉴国内外SP研究和应用经验，通过前期准备，走访调研，参考各类文献，并与国内相关专家沟通，根据课程的实验内容，拟定SP培训方案。在康复治疗学专业部分课程的实践教学中选拔高年级学生培训成标准化病人（SP）加以应用，在2013级学生中取得了一定效果，现将其应用过程总结如下。

一、研究内容

（一）研究课程的选定

作业治疗学是康复治疗学专业的一门重要专业课程，作业治疗是康复治疗的三大支柱之一，也是重要措施之一，是协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的和意义的活动，以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与及贡献社会。本课程共90学时，理论54学时，实验36学时。选取实验课中的COPM评定、GCS量表测评、MBI评定、ADL训练、认知功能训练5个实验内容进行对比实验。

（二）研究对象的分组

以我校2013级四年制康复治疗学本科专业的120名学生为研究对象，随机分成试验组和对照组2组，试验组以标准化病人（SP）作为治疗对象，对照组依旧采用传统实验教学模式，在其他条件同等情况下进行实验。2组学生均经过全国普通高校招生统一考试录取入学，授课教师相同，在年龄和上一学年总成绩上差异无统计学意义。

（三）标准化病人（SP）的培训

根据实验课教学内容，针对典型病种，如偏瘫患者、认知功能障碍患者等，培训高年级学生作为SP，制定不同病种SP培训方案，进行问诊和评估培训、病情模拟培训、典型病种培训等，实验案例培训，并制定详细评分项目和标准。

（四）以标准化病人（SP）作为治疗对象

针对不同病种，将SP作为治疗对象在实践教学中加以应用，让学生在实践课中充分练习沟通技巧、作业治疗评定方法、作业治疗基本操作技能等。

（五）教学方法的评价与完善

实践课中，教师应随时关注SP教学的优缺点，课程结束后，通过学生座谈、发放教学质量评价问卷调查等方式，对学生的教学反馈进行分析，并通过实践进一步检验，探寻适合我校康复治疗专业实践课的教学方法，制定SP实践教学方案。

二、研究结果与分析

（一）综合考核结果

学期末，我们将两组学生的考核结果进行对比，在医患沟通能力、作业治疗评定方法、操作技能、理论成绩、学生评价方面做了对比分析。统计结果显示，采用标准化病人（SP）参与教学的试验组在以上方面总成绩均高于对照组，试验组优秀率、良好率、不及格率分别为20%、53.3%、0，对照组优秀率、良好率、不及格率分别为13.3%、43.3%、1.66%。

（二）教学质量评价结果

通过发放教学质量评价调查问卷的方式，了解教学效果和学生对教学的满意度，对两组学生开展教学反馈，统计结果显示，在实验课教学满意度、掌握操作技能、培养临床思维、提高医患沟通能力、激发学习的主动性与积极性五个方面，试验组的评价分数总成绩均高于对照组。采用统计学方法进行分析显示，结果具有统计学意义。

（三）满意度调查结果

通过对试验组发放SP教学法满意度调查问卷的方式，了解学生对采用标准化病人（SP）参与教学的满意度，在实验课教学满意度、SP营造了逼真的临床治疗情景、SP教学法加深学生对患者功能障碍情况的体验、SP能激发学习的主动性与积极性、SP教学法优于传统教学法、SP有利于培养学生的医患沟通能力共六个方面的满意度评价分数分别为100%、98.33%、96.66%、96.66%、95%、98.33%。

三、讨论

康复治疗学专业的教学有着实践性强的特点，旨在让学生初步掌握对康复科常见病、多发病的康复评估和治疗，培养其正确的医学伦理观念和临床思维能力。随着全国高校康复相关专业的扩招，康复治疗学专业的实践教学及临床教学存在实践机会少、临床实践时间短及教学资源不足等问题，如何将书本上的理论知识和临床实践有机结合起来，一直是作业治疗学教学的重点和难点。通过对SP在作业治疗学实践教学中的应用研究显示，绝大多数学生赞同将标准化病人引入实践教学中，此法营造逼真的临床治疗情景，加深学生对患者功能障碍情况的体验，激发学生学习的主动性与积极性，有利于培养学生的医患沟通能力，有利于培养学生良好的职业行为，能够提高学生正确处理医患关系的能力。

通过本课题的研究，由学生来当标准化病人（SP），将讲授的临床思维和康复技术放置于临床实际情况的背景下，使学生有更直观的感受，更有利于学生的理解。需要注意的是康复专业课程的教学中SP培训的侧重点较其他学科有所不同，采用SP主要是为了帮助学生掌握正确的评定手法，识别各种功能障碍以及对不同程度的功能障碍进行量化评估，正確进行治疗操作，因此，在培训中，要求SP对正常功能和异常模式能够准确地模拟。当然，对于教师而言，SP教学对教师提出了更多、更高的要求，教师需要不断加强理论知识的学习，进一步积累更多的临床经验，以便于在指导学生过程中及时解决学生所反馈的问题，更好地做到教学相长。

编辑 冯永霞