降钙素原水平与急性心肌梗死患者预后的相关性

李友钱，彭俊银，黄常镜

（梅州市人民医院，广东 梅州 514000）

急性心肌梗死是临床上常见的一种有高病死率的心血管危急重症，患者多会由于冠状动脉急性闭塞引发心肌细胞缺血坏死，进而导致无菌性炎症反应[1-2]。随着再灌注治疗的临床发展，急性心肌梗死患者的预后得到了有效改善，但患者出现心源性休克的潜在风险依旧存在，这也是导致急性心肌梗死患者死亡的独立风险因素[3]。科学及时的诊断和评估，对于改善急性心肌梗死患者的预后具有重要意义。本次研究将通过实际对象资料分组研究的形式剖析降钙素原水平与急性心肌梗死患者预后之间的相关性。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2016年5月至2018年12月接收的62例急性心肌梗死患者作为观察组，其中男性35例、女性27例，年龄（62.2±4.5）岁，该组62例均于发病后12 h内入院；另以同时期接收的62例冠状动脉造影正常者作为对照组，其中男性36例、女性26例，年龄（62.4±5.0）岁。两组一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），符合分组研究的要求。

1.1.1 急性心肌梗死纳入标准（1）心肌肌钙蛋白改变超过参考上线99个百分位值；（2）患者有明显的心肌缺血症状、病理性Q波、新发ST-T改变或完全左束支传导阻滞、经皮冠状动脉介入证实冠状动脉中血栓形成，上述4项满足任意一项即可诊断。

1.1.2 排除标准（1）一年内发生严重外伤或接受手术治疗患者；（2）肝肾等脏器功能衰竭或心力衰竭、休克患者；（3）脓毒血症患者或寄生虫、真菌感染患者；（4）恶性肿瘤患者；（5）由于个人原因不满足研究要求的患者。

1.2 方法

患者入院后24 h内抽取3 ml空腹肘静脉血，采用酶联免疫荧光（ELFA）技术测量所有参与研究对象的降钙素原水平；以VIDAS全自动免疫荧光分析仪与专用原装VIDAS BRAHMS PCT定量试剂盒（生物梅里埃法国股份有限）说明书对血清进行规范操作，以PCT值＞0.05 ng/ml作为阳性样本。

1.3 评价指标

（1）比较观察组（急性心肌梗死患者）与对照组（冠状动脉造影正常者）的血清降钙素原（PCT）水平；（2）以是否发生不良心血管事件（MACE）为基准将观察组患者分为MACE组（n=28）和非MACE组（n=34），比较两组的降钙素原水平；（3）根据血清降钙素原升高水平将观察组患者分为轻度升高组（n=33）（0.05～1.00 ng/ml）和明显升高组（n=29）（≥2.0 ng/ml），比较两组患者30 d内心源性死亡率和MACE发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对结果进行统计学分析，各组之间的血清降钙素原水平比较均采用t检验；血清降钙素原升高不同程度组患者的心源性死亡率采用χ2检验。P＜0.05提示有显著性差异。

2 结果

2.1 急性心肌梗死患者与冠状动脉造影正常者的血清降钙素原水平比较

检测结果显示：观察组血清降钙素原水平为（0.86±0.17）ng/ml，对照组为（0.09±0.02）ng/ml，观察组血清降钙素原水平明显高于对照组，组间比较有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 MACE组与非MACE组血清降钙素原水平比较

检测结果显示：MACE组（n=28）血清降钙素原水平为（1.05±0.12）ng/ml，非 MACE 组（n=34）血清降钙素原水平为（0.91±0.19）ng/ml，MACE组血清降钙素原水平明显高于非MACE组，组间比较有显著性差异（P＜0.05）。

2.3 血清降钙素原不同升高程度组心源性死亡率比较

资料统计显示：血清降钙素原水平轻度升高组30 d内心源性死亡率为6.06%（2/33），明显升高组为20.69%（6/29）；轻度升高组患者心源性死亡率低于明显升高组，组间数据比较有显著性差异（P＜0.05），两组统计学比较见表1。

表1 各组结果比较（±s，分）

表1 各组结果比较（±s，分）

组别 血清降钙素原（±s，ng/ml） 心源性死亡率（%）t值P值观察组对照组MACE组非MACE组血清降钙素原轻度升高组血清降钙素原明显升高组0.86±0.17 0.09±0.02 1.05±0.12 0.91±0.19 35.4200.000 3.380 6.06 20.69 9.236 0.001 0.002

3 讨论

3.1 急性心肌梗死的特点及与PCT的关联性

急性心肌梗死是由于冠状动脉闭塞而导致的心肌局部缺血坏死，是临床上较为常见的以中老年人为主要患病群体的心血管危急重症，具有发病急、进展快、临床症状显著的特点，潜在死亡风险较高[4-5]。PCT属于无激素活性的降钙素前胎物质，当发生细菌感染时，人体中绝大部分实质细胞均会产生PCT，因此临床上将PCT升高与否及升高程度与细菌负荷量及感染程度挂钩[6-7]；就已有的临床研究来看，PCT被认为是细菌感染性疾病的相对特异性指标，但关于急性心肌梗死与PCT水平之间的关联性研究还相对较少[8-9]。

3.2 研究结果的对比及分析

从本次研究结果来看，相对于冠状动脉造影正常者而言，急性心肌梗死患者的血清降钙素原水平显著升高（P＜0.05），考虑血清降钙素原水平一方面与细菌感染密切相关，另一方面与心肌梗死急性炎症反应也存在一定的关联[10]。另根据心血管不良事件发生与否将急性心肌梗死患者分为MACE组和非MACE组，研究结果显示：MACE组的PCT水平明显高于非MACE组（P＜0.05），考虑与患者心功能变化相关。研究还进一步对急性心肌梗死患者PCT不同升高水平30 d内心源性死亡率进行了比较，结果提示：PCT水平明显升高组的心源性死亡率为20.69%，高于轻度升高组的6.06%（P＜0.05），导致这一结果的原因或与PCT水平显著升高组患者的感染因素相关[11]。有文献资料记载：血清降钙素原水平用于年龄＞50岁急性心肌梗死患者急性期炎性反应的诊断价值较高[12]，由于机制尚不明确，本次研究未做深入分析，有待进一步大样本研究数据跟进。

综上所述，血清降钙素原水平与急性心肌梗死之间存在一定的关联性，可将其作为患者的特异性炎症标记物品，其升高程度可作为心血管不良事件及心源性猝死预测的评估指标，对于临床治疗方法的制订具有重要的指向作用，应用价值显著。